Vulvovajinal Kandidiyazis
Vulvovajinal kandidiyazis, Candida cinsine ait mayaların, en sık olarak Candida albicans'ın aşırı çoğalmasıyla ortaya çıkan vulva ve vajina iltihaplanmasıdır. Kadınlarda vulvovajinal kaşıntı, tahriş ve akıntının sık görülen bir nedenidir ve cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olmaktan ziyade, komensal bir organizmanın aşırı çoğalmasını temsil etmektedir.
Tanım
Vulvovajinal kandidiyazis, genital sistemde Candida türlerinin, ağırlıklı olarak Candida albicans'ın aşırı çoğalmasıyla ortaya çıkan vulvar ve vajinal mukozanın semptomatik bir iltihaplanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, durumun fungal etiyolojisini, tipik klinik özelliklerini, komplike olmayan ile tekrarlayan veya komplike formlar arasındaki ayrımı ve Candida aşırı çoğalmasını destekleyen yatkınlaştırıcı faktörleri kapsamaktadır. İlgili durumun referans niteliğinde bir tanımı olup, tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Vulvovajinal kandidiyazise hangi organizmalar neden olmaktadır ve neden bulaşıcı bir enfeksiyon yerine aşırı çoğalma olarak kabul edilmektedir?
- Durumu karakterize eden klinik özellikler nelerdir?
- Komplike olmayan kandidiyazisi tekrarlayan veya komplike kandidiyazisten ayıran nedir?
- Hangi konakçı faktörleri Candida aşırı çoğalmasına yatkınlık oluşturmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Candida albicans ve non-albicans türleri
- Cinsel yolla bulaşma yerine komensal aşırı çoğalma
- İnflamatuar vulvovajinit (kaşıntı, eritem, akıntı)
- Komplike olmayan ve komplike kandidiyazis
- Tekrarlayan vulvovajinal kandidiyazis
- Yatkınlaştırıcı konakçı faktörleri
- Normal vajinal pH (genellikle değişmez)
Mekanizmalar
Candida türleri, özellikle Candida albicans, vajinayı semptomlara neden olmadan komensal olarak kolonize edebilmektedir. Hastalık, konakçı ile organizma arasındaki dengenin fungal aşırı çoğalma ve doku invazyonu lehine değişmesiyle ortaya çıkmakta, bu durum, vulvovajinal mukozada kaşıntı, eritem ve karakteristik bir akıntıya neden olan inflamatuar bir yanıtı tetiklemektedir (Sobel, 2007). Konakçı savunmasını veya lokal çevreyi değiştiren durumlar gibi aşırı çoğalmayı destekleyen faktörler, semptomatik enfeksiyona yatkınlık oluşturmaktadır. Bakteriyel vajinozisin aksine, vajinal pH genellikle normal aralıkta kalmaktadır (Sobel, 2007; ACOG, 2020).
Klinik önem
Vulvovajinal kandidiyazis klinik olarak önemlidir, çünkü vulvovajinal semptomların en yaygın nedenlerinden biridir; vakaların çoğu komplike değildir, ancak kadınların küçük bir kısmı, yönetimi daha zor olan ve non-albicans türlerini içerebilen tekrarlayan veya komplike hastalık yaşamaktadır (Sobel, 2007). Bu madde, genel bir yönlendirme sağlamak amacıyla hastalığın spektrumunu tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Kandidiyazis, üreme çağındaki kadınlarda vajinitin en sık görülen nedenlerinden biridir ve kadınların büyük bir kısmı yaşamları boyunca en az bir epizot geçirmektedir; daha küçük bir alt grup ise bir yıl içinde birden fazla epizot ile tanımlanan tekrarlayan hastalık yaşamaktadır (Sobel, 2007; ACOG, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Kapsamlı bir anlatısal derleme, durumun mikrobiyolojisini, sınıflandırmasını ve klinik özelliklerini özetlemektedir (Sobel, 2007); ACOG ve CDC'den gelen profesyonel kılavuzlar ise durumun değerlendirilmesini ve komplike olmayan ile komplike hastalık arasındaki ayrımı çerçevelemektedir (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Bu madde, bu kaynakları tavsiyelerini tekrarlamak yerine genel bir yönlendirme sağlamak amacıyla bildirmektedir.
Tartışmalar
- Tekrarlayan vulvovajinal kandidiyazis nasıl anlaşılmalıdır?
- Geleneksel olarak bir yıl içinde birkaç epizot ile tanımlanan tekrarlayan hastalık, sporadik enfeksiyondan farklı seyretmekte ve daha sıklıkla konakçı duyarlılığı ve bazı durumlarda non-albicans türleri ile ilişkilendirilmektedir; patofizyolojisi ve optimal sınıflandırması aktif tartışma alanları olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- sobel-2007
- acog-vaginitis-2020
Sıkça sorulan sorular
- Vulvovajinal kandidiyazis cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon mudur?
- Hayır. Cinsel temas yoluyla edinilen bir patojenden ziyade, genital sistemde normalde komensal olarak yaşayabilen Candida mayalarının aşırı çoğalmasından kaynaklanmaktadır, ancak semptomatik vulvovajinal inflamasyona neden olmaktadır.
- Komplike olmayan ve komplike kandidiyazis arasındaki fark nedir?
- Komplike olmayan kandidiyazis, sporadik, hafif ila orta şiddette hastalığı tanımlamaktadır ve genellikle sağlıklı kadınlarda Candida albicans'a bağlı olarak ortaya çıkmaktadır; oysa komplike hastalık; şiddetli, tekrarlayan veya non-albicans enfeksiyonunu ya da yatkınlaştırıcı konakçı faktörleri olan kadınlardaki enfeksiyonu içermektedir.