Oral Kandidiyazis ve Mantar Enfeksiyonları
Oral kandidiyazis (ağız pamukçuğu, kandidiyaz), başlıca Candida türleri, çoğunlukla Candida albicans tarafından neden olunan oral mukozanın bir mantar enfeksiyonudur. Bu türler, ağzın yaygın kommensalleri olup, yerel veya sistemik koşullar aşırı büyümeyi desteklediğinde patojenik hale gelmektedir. Oral kavitenin en sık görülen mantar enfeksiyonu olup çeşitli klinik formlarda ortaya çıkarken, diğer oral mikozlar nispeten nadir görülmektedir.
Tanım
Oral kandidiyazis, tipik olarak Candida albicans olmak üzere Candida türlerinin oral mukozada neden olduğu bir enfeksiyon olup, konak-kommensal dengesinin fungal aşırı büyüme ve yüzeyel epitelin doku invazyonu yönünde değişmesiyle ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu konu, oral kandidiyazisin başlıca klinik formlarını (psödomembranöz, eritematöz, hiperplastik ve protez stomatiti ile angular cheilitis gibi Candida ile ilişkili lezyonları), predispozan yerel ve sistemik faktörleri ve kandidiyazisin immünosüpresyonun bir belirteci olarak rolünü kapsamaktadır. Oral belirtileri olan derin ve fırsatçı mikozlar ise bir karşıtlık olarak belirtilmektedir. Bu madde, tanımlayıcı bir referans materyali olup, antifungal reçeteleme rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Oral kandidiyazis hangi klinik formlarda görülür ve bunlar nasıl tanınır?
- Kandidal aşırı büyümeye hangi yerel ve sistemik faktörler yatkınlık oluşturur?
- Kandidiyazis, immünosüpresyon veya altta yatan hastalığın bir belirteci olarak nasıl işlev görür?
- Kandidal enfeksiyon, diğer beyaz veya kırmızı mukoza lezyonlarından nasıl ayırt edilir?
Anahtar kavramlar
- Kommensal ve patojen olarak Candida
- Psödomembranöz kandidiyazis (pamukçuk)
- Eritematöz (atrofik) kandidiyazis
- Kronik hiperplastik kandidiyazis
- Protez stomatiti ve angular cheilitis
- Predispozan konak faktörleri ve immünosüpresyon
- Fırsatçı ve derin oral mikozlar
Mekanizmalar
Candida türleri, birçok sağlıklı ağızda zararsız kommensaller olarak bulunmaktadır. Klinik enfeksiyon, yerel faktörler (protez kullanımı, kserostomi, kortikosteroid inhalerler, rakip florayı değiştiren antibiyotikler) veya sistemik faktörler (immünosüpresyon, diyabet, beslenme yetersizliği, yaşın uç noktaları) tarafından tetiklenen konak-mikrop dengesindeki bir kaymayı takiben gelişmektedir. Organizmanın hifli, invaziv bir forma geçişi ve epitelyuma yapışması, pamukçuğun silinebilir psödomembranlarının ve atrofik formların inflamatuar eriteminin temelini oluşturmaktadır. Bozulmuş konak savunması aşırı büyümeye izin verdiğinden, oral kandidiyazis, HIV hastalığı dahil olmak üzere immünosüpresyonun erken bir klinik belirteci olabilmektedir.
Klinik önem
Oral kandidiyazisi tanımak önemlidir çünkü klinik formları diğer mukoza hastalıklarını taklit edebilmekte ve görünümü, değerlendirme gerektiren altta yatan bir predispozan duruma işaret edebilmektedir. Bu madde, kandidal ve diğer oral mantar enfeksiyonlarının nasıl sınıflandırıldığını ve teşhis edildiğini açıklamaktadır; bu bir referans materyali olup, bireysel bir hasta için antifungal tedavi seçimi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Oral kandidiyazis, en yaygın oral mantar enfeksiyonudur; sağlıklı insanların büyük bir kısmında Candida taşıyıcılığı bulunmakta, semptomatik enfeksiyon ise protez kullananlar, bebekler, yaşlı yetişkinler ve immünosüpresif popülasyonlar arasında yoğunlaşmaktadır. Sıklığı HIV epidemisi ile artmış olup, psödomembranöz kandidiyazis burada bilinen bir oral belirtidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Orofaringeal hastalık dahil olmak üzere kandidiyazis yönetimi, Infectious Diseases Society of America'nın güncel kılavuzları gibi klinik uygulama kılavuzlarında ele alınmaktadır. Oral formların tanısal sınıflandırması ise oral patoloji ve oral tıp ders kitaplarına dayanmaktadır; bu madde, reçeteleme önerilerini tekrarlamadan bu sınıflandırmayı özetlemektedir.
Tarihçe
Ağız pamukçuğu yüzyıllardır klinik olarak tanınmaktadır. Yirminci yüzyıl oral tıbbı, kandidal enfeksiyonun sınıflandırmasını psödomembranöz, eritematöz ve hiperplastik formlara ayırarak geliştirmiş ve protez stomatiti ile angular cheilitis gibi Candida ile ilişkili lezyonları tanımlamıştır.
Tartışmalar
- Kronik hiperplastik kandidiyazis malign potansiyel taşır mı?
- Kronik hiperplastik kandidiyazis, silinemeyen beyaz bir plak olarak ortaya çıkmakta ve epitelyal displazi gösterebilmektedir. Bu durum, kandidal enfeksiyonun malign potansiyele katkıda bulunup bulunmadığı veya onu işaret edip etmediği sorusunu gündeme getirmektedir; bu ilişki henüz tam olarak çözülememiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- pappas-2016
- neville-2016
Sıkça sorulan sorular
- Candida ağızda her zaman anormal midir?
- Hayır. Candida türleri, sağlıklı ağızlarda yaygın kommensallerdir; sadece yerel veya sistemik koşullar aşırı büyümelerine ve yüzey epitelini istila etmelerine izin verdiğinde hastalığa neden olmaktadırlar.
- Ağız pamukçuğu neden bir uyarı işareti olabilir?
- Kandidal aşırı büyüme bozulmuş konak savunmasına bağlı olduğundan, oral kandidiyazis, immünosüpresyon, diyabet veya HIV enfeksiyonu gibi altta yatan bir predispozan durumun erken bir göstergesi olabilmekte ve bu da daha fazla değerlendirmeyi gerektirmektedir.