Bakteriyel Vajinoz
Bakteriyel vajinoz (BV), üreme çağındaki kadınlarda anormal vajinal akıntının en yaygın nedenidir. Tek bir patojenin neden olduğu klasik bir enfeksiyon olmayıp, normalde baskın olan laktobasillerin, karışık anaerobik ve diğer bakterilerin aşırı çoğalmasıyla yer değiştirdiği, karakteristik bir akıntı ve koku ile birlikte az miktarda inflamasyon (iltihaplanma) üreten vajinal mikrobiyotanın bir bozukluğudur.
Tanım
Bakteriyel vajinoz, normal Lactobacillus-baskın vajinal mikrobiyotanın, Gardnerella vaginalis ve ilişkili anaeroblar gibi anaerobik ve fakültatif bakterilerin yüksek konsantrasyonları ile yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkan, anormal akıntı ve yükselmiş vajinal pH ile karakterize polimikrobiyal bir klinik sendromdur.
Kapsam
Bu madde, BV'nin tek bir organizmanın neden olduğu bir enfeksiyon olmaktan ziyade bir mikrobiyom bozukluğu niteliğini, karakteristik mikrobiyolojik değişimini, tanınmasında kullanılan yerleşik klinik ve laboratuvar kriterlerini ve üreme ile obstetrik sonuçlarla olan ilişkilerini kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bakteriyel vajinoz neden gerçek bir enfeksiyon yerine bir mikrobiyom bozukluğu olarak tanımlanmaktadır?
- BV'yi tanımlayan mikrobiyolojik değişim nedir?
- Klinik (Amsel) ve laboratuvar (Nugent) kriterleri, BV'yi tanımak için nasıl kullanılmaktadır?
- BV ile hangi üreme ve obstetrik sonuçlar ilişkilendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Lactobacillus baskınlığının kaybı
- Polimikrobiyal anaerobik aşırı çoğalma
- Gardnerella vaginalis ve biyofilm
- Yükselmiş vajinal pH
- İpucu hücreleri
- Amsel klinik kriterleri
- Nugent Gram boyama skoru
- Belirgin inflamasyonun yokluğu (vajinoz ve vajinit ayrımı)
Mekanizmalar
Sağlıklı vajinada, laktobasiller laktik asit (ve birçok kadında hidrojen peroksit) üreterek diğer organizmaları kısıtlayan düşük bir pH'ı sürdürmektedir. BV'de bu koruyucu topluluk tükenmekte ve Gardnerella vaginalis ile Atopobium, Prevotella ve Mobiluncus türleri gibi anaerobların yoğun, sıklıkla biyofilm ile ilişkili aşırı çoğalmasıyla yer değiştirmektedir; bunun sonucunda vajinal pH'ta yükselme, karakteristik kokudan sorumlu aminlerin üretimi ve bakterilerle kaplı epitel hücrelerinin (ipucu hücreleri) ortaya çıkması görülmektedir (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Bu süreç nispeten az nötrofilik inflamasyon içerdiğinden, vajinit yerine vajinoz olarak adlandırılmaktadır.
Klinik önem
BV klinik olarak önemlidir, çünkü vajinal semptomların çok yaygın bir nedenidir ve ilişkili genital mikrobiyota bozukluğu, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların edinilme riskinin artması, jinekolojik prosedürler sonrası olumsuz sonuçlar ve preterm doğum gibi obstetrik komplikasyonlarla ilişkilendirilmektedir (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Bu madde, bu ilişkileri genel bir bilgi sağlamak amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
BV, üreme çağındaki kadınlarda anormal vajinal akıntının en sık tanımlanan nedenidir, ancak etkilenen kadınların önemli bir kısmı hiçbir semptom bildirmemektedir. Prevalans popülasyona göre değişmekte ve vajinal mikrobiyota bozukluğu ile ilişkili faktörlerden etkilenmektedir (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Amsel ve arkadaşlarının klinik bileşik kriterleri ile Nugent ve arkadaşlarının standardize Gram boyama skorlaması, BV'yi tanımak için uzun süredir yerleşik referans yöntemlerdir (Amsel, 1983; Nugent, 1991). ACOG ve CDC'den gelen profesyonel rehberlik, değerlendirme ve yönetimini çerçevelemektedir (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Bu madde, bu kaynakların önerilerini tekrarlamak yerine, genel bir bilgi sağlamak amacıyla özetlemektedir.
Tarihçe
Sendromun tanınması, daha eski bir terim olan nonspesifik vajinit'ten (nonspecific vaginitis) evrilmiştir. Amsel ve arkadaşlarının 1983 tarihli makalesi, bu adı taşıyan bileşik klinik kriterleri (akıntı, yükselmiş pH, amin kokusu ve ipucu hücreleri) tanımlamıştır ve Nugent ve arkadaşları daha sonra tekrarlanabilir bir Gram boyama skorlama sistemini standardize etmişlerdir; bu ikisi birlikte durumu tanımlamak için referans yaklaşımlar haline gelmiştir (Amsel, 1983; Nugent, 1991).
Tartışmalar
- Bakteriyel vajinoz cinsel yolla bulaşır mı?
- BV cinsel aktivite ile ilişkilendirilmekte ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla bazı epidemiyolojik özellikleri paylaşmaktadır, ancak tek bir bulaşıcı patojenden ziyade yerleşik vajinal mikrobiyotanın bir bozukluğundan kaynaklanmaktadır ve partnerler arasında nasıl ve ne şekilde bulaştığı tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- amsel-1983
- nugent-1991
- onderdonk-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bakteriyel vajinoz gerçek bir enfeksiyon mudur?
- Tek bir patojenin neden olduğu bir enfeksiyon olmaktan ziyade, vajinal mikrobiyotanın bir bozukluğu olarak tanımlanması daha doğrudur: koruyucu laktobasiller, karışık anaerobik ve diğer bakterilerin aşırı çoğalmasıyla yer değiştirmekte ve nispeten az inflamasyon görülmektedir; bu nedenle vajinit yerine vajinoz olarak adlandırılmaktadır.
- Bakteriyel vajinoz nasıl tanınmaktadır?
- Uzun süredir kullanılan iki referans yöntem, Amsel klinik kriterleri (ince akıntı, yükselmiş vajinal pH, balık kokulu amin kokusu ve mikroskopide ipucu hücreleri) ve bakteriyel morfotip değişimini nicelendiren Nugent Gram boyama skorudur.
Bu kavram için yöntemler
- Antimicrobial Susceptibility Testing in Veterinary Medicine
- Machine learning-assisted microbiome diversity analysis
- Pelvic Floor Distress Inventory
- Female Sexual Distress Scale
- Time-series microbiome diversity analysis
- Bayesian Screening Test Evaluation
- Multi-omics microbiome diversity analysis
- Bayesian Microbiome Diversity Analysis