Yaşamsal Belirti Anormallikleri
Yaşamsal belirtiler — kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, vücut ısısı, oksijen satürasyonu ve bilinç düzeyi — akut bakımın başlangıcında alınan rutin fizyolojik ölçümlerdir. Bu belirtilerdeki bozulma, henüz tanısı konmamış bir hastanın ciddi şekilde hasta olabileceği veya durumunun kötüleşebileceğine dair en erken objektif sinyallerden biridir ve bunlardan oluşturulan toplu puanlama sistemleri, acil servis ve servis ekiplerinin tanı konulmadan önce riski nasıl tespit ettiğinin merkezinde yer almaktadır.
Tanım
Rutin olarak ölçülen fizyolojik parametrelerin — kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, vücut ısısı, oksijen satürasyonu ve bilinç düzeyi — beklenen aralıklardan sapmaları, akut hastalık şiddetinin ve kötüleşme riskinin objektif sinyalleri olarak kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, bireysel yaşamsal belirti parametrelerini, akut hastalığın bir göstergesi olarak fizyolojik bozulma kavramını ve kötüleşmeyi işaretlemek için bunları birleştiren toplu ağırlıklı erken uyarı skorlarını (örneğin Modified Early Warning Score ve National Early Warning Score gibi) kapsamaktadır. Yaşamsal belirti yorumlamasını akut değerlendirmede bir referans konu olarak ele almaktadır, herhangi bir bireysel hastanın yönetimi için bir protokol olarak değil.
Temel sorular
- Hangi yaşamsal belirti bozulmaları kötüleşmeyi veya ölümü en güçlü şekilde öngörmektedir?
- Neden birkaç parametreyi toplu bir skorda birleştirmek, tek eşiklerden daha iyi performans göstermektedir?
- Erken uyarı skorları, farklı ortamlarda risk altındaki hastaları ne kadar güvenilir bir şekilde ayırt etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kalp hızı ve kan basıncı
- Erken bir sinyal olarak solunum hızı
- Oksijen satürasyonu
- Vücut ısısı
- Bilinç düzeyi
- Toplu ağırlıklı erken uyarı skorları
- Takip ve tetikleme sistemleri
Mekanizmalar
Akut fizyolojik stres — hipoperfüzyon, hipoksi, enfeksiyon veya diğer hasarlardan kaynaklanan — anormal yaşamsal belirtiler olarak ortaya çıkan kompanzatuvar ve ardından dekompanzatuvar değişiklikler üretmektedir. Solunum hızı genellikle kötüleşmenin en erken ve en hassas göstergesidir, ancak en az doğru kaydedilenidir. Herhangi bir tek parametrenin sınırlı öngörü değeri olduğundan, toplu ağırlıklı sistemler, birden fazla parametredeki bozulma derecesine puanlar atamakta ve bunları tek bir skorda toplamaktadır; böylece birkaç orta derecede anormal belirtisi olan bir hasta, tek bir şiddetli bozulması olan bir hastayla birlikte işaretlenmektedir. Kohort validasyonu, bu tür toplu skorların kardiyak arrest, plansız yoğun bakım yatışı ve ölüm riski taşıyan hastaları ayırt ettiğini göstermektedir.
Klinik önem
Toplu yaşamsal belirti skorları, birçok hastane takip ve tetikleme (track-and-trigger) ve hızlı yanıt sisteminin temelini oluşturmakta ve triyajın aciliyeti nasıl atadığını şekillendirmektedir. Bu madde, fizyolojik ölçümlerin bir referans konu olarak riski tahmin etmek için nasıl kullanıldığını açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hasta için eşikleri, yükseltme eylemlerini veya tedaviyi reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Yaşamsal belirtiler, esasen her akut başvuru için kaydedilmektedir ve başvurudaki anormal değerler, heterojen acil durum popülasyonlarında daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Bunlardan türetilen erken uyarı skorları, büyük hastane kohortlarında doğrulanmış ve ulusal hasta güvenliği programlarında yaygın olarak benimsenmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Modified Early Warning Score ve National Early Warning Score'un validasyon çalışmaları, toplu puanlama için kohort kanıt tabanını sağlamaktadır ve Sepsis-3 gibi konsensüs tanımları, organ disfonksiyonunun tanınmasına yaşamsal belirtilerden türetilen kriterleri dahil etmektedir. Kanıtlar büyük ölçüde gözlemseldir ve randomize sonuçlardan ziyade ayırt etme ve kalibrasyona odaklanmaktadır.
Tarihçe
Tek parametreli alarm eşikleri, 2000 yılı civarında Subbe ve arkadaşlarının Modified Early Warning Score'u doğrulamasıyla toplu ağırlıklı puanlamaya yerini bırakmıştır ve bu yaklaşım daha sonra Birleşik Krallık'ta National Early Warning Score olarak standartlaştırılmıştır. Bu değişim, mütevazı bozulma kombinasyonlarının, izole eşiklerin gözden kaçırdığı prognostik bilgileri taşıdığına dair artan farkındalığı yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Erken uyarı skorları hasta sonuçlarını iyileştirir mi yoksa sadece riski mi öngörür?
- Toplu skorlar, yüksek risk altındaki hastaları güvenilir bir şekilde ayırt etmektedir, ancak bunların uygulanmasının mortaliteyi ve diğer sonuçları değiştirip değiştirmediği, etraflarındaki yanıt sistemine bağlıdır ve öngörü doğruluklarından daha zor gösterilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Christian Subbe
- Gary Smith
İlgili konular
Temel eserler
- subbe-2001
- smith-2013
Sıkça sorulan sorular
- Hangi yaşamsal belirti kötüleşmenin en erken işaretidir?
- Solunum hızı, akut kötüleşmenin en erken ve en hassas göstergelerinden biri olarak kabul edilmektedir, ancak aynı zamanda rutin yaşamsal belirtiler arasında en az güvenilir şekilde kaydedilenlerden biridir.
- Yaşamsal belirtiler neden toplu bir skorda birleştirilir?
- Herhangi bir tek parametrenin sınırlı öngörü değeri vardır; toplu ağırlıklı skorlar, birkaç parametredeki bozulma derecesini toplamakta ve riski tek bir aşırı değerden ziyade orta dereceli anormalliklerin birleşiminden kaynaklanan hastaları yakalamaktadır.