Çocukluk Çağı Cilt Enfeksiyonları ve Durumları
Cilt şikayetleri, çocukların birinci basamak sağlık hizmetlerinde en sık görülme nedenleri arasında yer almaktadır; bunlar impetigo ve selülit gibi yaygın bakteriyel enfeksiyonlardan viral ekzantemlere ve enflamatuar durumlara kadar çeşitlilik göstermektedir. Bu konu, yaygın kategorileri, çocuğun cilt ve bağışıklık özelliklerinin klinik tabloyu nasıl şekillendirdiğini ve hemşirelik rollerini (tanıma, cilt bakımı, enfeksiyon kontrolü ve aile eğitimi) kapsamaktadır. Ayrıca ciddi hastalığa işaret eden döküntüleri de belirtmektedir.
Tanım
Çocukluk çağı cilt enfeksiyonları ve durumları, çocuklarda sık görülen akut cilt rahatsızlıklarıdır; bunlar bakteriyel enfeksiyonları (impetigo ve selülit gibi), viral ekzantemleri ve enflamatuar dermatozları içermektedir. Hemşirelik bakımı, tanıma, cilt ve yara bakımı, enfeksiyon önleme ve ciddi hastalığa işaret eden döküntüleri belirleme üzerine odaklanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, en yaygın çocukluk çağı cilt enfeksiyonlarını ve durumlarını gruplandırmakta olup, tanıma, hijyen ve enfeksiyon kontrolü ilkeleri ile lokalize cilt sorunları ile sistemik hastalığın cilt belirtileri arasındaki ayrımı vurgulamaktadır. Referans-eğitim niteliğinde olup, antimikrobiyal seçimleri, topikal veya oral dozajları veya yara yönetimi talimatlarını içermemektedir; bunlar mevcut yerel kılavuzlara ve tedavi eden klinisyene göre belirlenmektedir.
Temel sorular
- En yaygın çocukluk çağı cilt enfeksiyonları nelerdir ve tipik olarak nasıl bir tablo sergilemektedirler?
- Yüzeysel enfeksiyonlar (impetigo) daha derin olanlardan (selülit) nasıl ayırt edilmektedir?
- Hangi cilt belirtileri, lokal bir sorun yerine ciddi veya sistemik bir hastalığı düşündürmektedir?
- Cilt bakımı, hijyen ve enfeksiyon kontrolü ilkeleri hemşirelik bakımına nasıl rehberlik etmektedir?
Anahtar kavramlar
- İmpetigo (yüzeysel bakteriyel enfeksiyon)
- Selülit (daha derin yumuşak doku enfeksiyonu)
- Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes
- Cilt bariyeri ve kolonizasyon
- Bulaşıcılık ve enfeksiyon kontrolü
- Viral ekzantemler
- Solmayan (non-blanching) döküntü bir uyarı işareti olarak
Mekanizmalar
Cilt, vücudun birincil fiziksel bariyeridir ve kaşıntı, egzama, böcek ısırıkları veya küçük travmalar gibi nedenlerle oluşan bütünlük bozuklukları, kolonize edici veya çevresel organizmaların invazyonuna izin vermektedir. İmpetigo, epidermisin yüzeysel bir enfeksiyonudur, tipik olarak Staphylococcus aureus veya Streptococcus pyogenes tarafından oluşturulmakta, karakteristik kabuklu veya büllöz lezyonlar üretmekte ve temas yoluyla kolayca yayılmaktadır (Koning, 2012). Selülit, dermis ve subkutan dokunun daha derin bir enfeksiyonudur; yayılan sıcaklık, kızarıklık, şişlik ve hassasiyet ile kendini göstermektedir (Raff, 2016). Çocukluk çağı döküntülerinin çoğu ise viral enfeksiyonu (ekzantemler) veya enflamatuar durumları yansıtmaktadır; temel hemşirelik ayrımı, lokalize bir cilt sorunu ile sistemik hastalığa eşlik eden bir döküntü, örneğin ciddi enfeksiyona işaret edebilen solmayan (non-blanching) bir döküntü arasındadır (Van den Bruel, 2010).
Klinik önem
Hemşirelik bakımı, bir cilt sorununun tipini ve kapsamını tanımayı, cilt ve yara hijyenini desteklemeyi, impetigo gibi bulaşıcı durumlar için enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulamayı, yayılım veya sistemik belirtiler açısından izlemeyi ve ailelere bulaşma ile ne zaman tekrar değerlendirme için başvurulması gerektiğini öğretmeyi içermektedir. Endişe verici bir döküntüsü olan (özellikle ciddi hastalık belirtileri gösteren solmayan bir döküntü) hasta çocuğu tanımak, bir güvenlik önceliğidir (Van den Bruel, 2010). Bu madde eğitim amaçlıdır; antibiyotikleri, topikal ajanları, dozları veya pansuman rejimlerini belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları, çocuklarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlar arasında yer almaktadır; impetigo özellikle küçük çocuklarda ve sıcak, kalabalık veya kaynakları kısıtlı ortamlarda sık görülmektedir. Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes, baskın bakteriyel nedenlerdir (Koning, 2012; Raff, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
İmpetigo için tedavi seçenekleri bir Cochrane sistematik derlemesinde sentezlenmiştir (Koning, 2012) ve selülitin tanı ve yönetimi Raff (2016) tarafından gözden geçirilmiştir. Çocuklarda ciddi enfeksiyonun — cilt belirtileri dahil — tanınması Van den Bruel (2010) tarafından ele alınmıştır.
Tartışmalar
- İmpetigo için topikal ve oral tedavi
- Sistematik derleme kanıtları, topikal antibiyotiklerin sınırlı impetigo için etkili olduğunu ve lokalize hastalıkta oral tedaviye tercih edilebileceğini göstermektedir; yaygın veya büllöz hastalık oral tedaviyi gerektirebilmektedir; antimikrobiyal direnç seçimi etkilemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- koning-2012
- raff-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bir hemşire, hafif bir cilt enfeksiyonunu ciddi bir enfeksiyondan nasıl ayırt edebilir?
- İmpetigo gibi lokalize sorunlar yüzeysel kalmakta ve çocuk genellikle iyi durumda olmaktadır; oysa yayılan kızarıklık, sıcaklık ve şişlik selüliti düşündürmekte, hasta bir çocukta solmayan (non-blanching) bir döküntü ise acil değerlendirme gerektiren ciddi sistemik enfeksiyona işaret edebilmektedir.
- İmpetigo çocuklar arasında neden bu kadar kolay yayılmaktadır?
- Cilt yüzeyinin yüzeysel bir bakteriyel enfeksiyonu olduğundan, lezyonlarla veya kontamine eşyalarla doğrudan temas yoluyla kolayca bulaşmaktadır. Bu nedenle el hijyeni, havlu paylaşmama ve lezyonları kapalı tutma vurgulanmaktadır.