Ekokardiyografi ve Kardiyak Ultrason
Ekokardiyografi, kalbi gerçek zamanlı olarak görüntülemek için yüksek frekanslı ultrason kullanır; odacıkların ve duvarların boyutunu ve hareketini, kapakların yapısını ve işlevini ve Doppler etkisi aracılığıyla kan akışının hızını ve yönünü göstermektedir. Kardiyak yapı ve fonksiyonu değerlendirmek için temel noninvaziv bir araç olup, taşınabilir, radyasyonsuz ve tekrarlanabilir özelliktedir.
Tanım
Ekokardiyografi, kardiyak anatomi, hareket ve kan akışının yansıyan ultrason kullanılarak görüntülenmesidir; iki boyutlu ve üç boyutlu yapısal görüntülemeyi akım hızlarının Doppler ölçümü ile birleştirmektedir.
Kapsam
Bu konu, tanısal bir modalite olarak kardiyak ultrasonu ele almaktadır: ultrason ve Doppler görüntülemenin fiziksel temeli, standart transtorasik ve transözofageal yaklaşımlar ile odacık boyutu, ventriküler fonksiyon ve kapak akımının temel ölçümleri incelenmektedir. Bir referans konusu olarak çerçevelenmiş olup, tanı veya hastaya özgü yönetim için eşik değerler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Yansıyan ultrason ve Doppler etkisi, yapı görüntülerini ve akım ölçümlerini nasıl üretmektedir?
- Transtorasik ve transözofageal yaklaşımlar, odacıklar, duvarlar ve kapaklar hakkında ayrı ayrı neler ortaya koyabilmektedir?
- Ventriküler fonksiyon ve kapak hastalığı, ekokardiyografik verilerden nasıl niceliklendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İki boyutlu ve üç boyutlu görüntüleme
- Doppler akım değerlendirmesi
- Transtorasik ve transözofageal pencereler
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu
- Odacık niceliklendirmesi
- Kapak yapısı ve fonksiyonu
Mekanizmalar
Bir transdüser ultrason pulsları yayar ve bunların doku arayüzlerinden yansımalarını algılar; böylece odacıkların, duvarların ve kapakların gerçek zamanlı kesitsel görüntülerini yeniden oluşturur. Doppler prensibi – hareketli kırmızı kan hücrelerinden yansıyan ultrasonun frekans kayması – kan akışının hızını ve yönünü sağlamakta, basınç gradyanlarının ve stenoz veya regürjitasyonun şiddetinin tahmin edilmesine olanak tanımaktadır. Ejeksiyon fraksiyonu ve odacık boyutları gibi standartlaştırılmış görünümler ve ölçümler, çalışmaların hastalar arasında ve zaman içinde karşılaştırılabilir olmasını sağlamaktadır (Lang, 2015; Mitchell, 2019). Transözofageal yaklaşım, posterior yapıların daha yüksek çözünürlüklü görünümleri için probu kalbin arkasına yerleştirmektedir.
Klinik önem
Ekokardiyografi, kalp yetmezliği, kapak kalp hastalığı ve kardiyomiyopatilerin değerlendirilmesinde merkezi bir rol oynamaktadır ve örneğin hipertrofik kardiyomiyopatide (Ommen, 2020) kılavuz yollarının dayandığı yapısal ve fonksiyonel ölçümleri sağlamaktadır. Bu madde, modalitenin rolünü tanımlamakta olup, bireysel bir hastanın tanısı veya yönetimi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Standart inceleme ve ölçüm protokolleri, kapsamlı transtorasik çalışmalar için Amerikan Ekokardiyografi Derneği (American Society of Echocardiography) önerileri (Mitchell, 2019) ve ortak ASE/EACVI odacık niceliklendirme önerileri (Lang, 2015) tarafından tanımlanmaktadır. Hastalığa özgü kullanım, AHA/ACC hipertrofik kardiyomiyopati kılavuzu (Ommen, 2020) gibi kılavuzlara entegre edilmektedir.
Tarihçe
Kardiyak ultrason, 1950'lerde yansıyan ultrasonun kardiyak yapıların hareketini kaydetmek için ilk kez kullanılmasıyla ortaya çıkmıştır; M-mod ve iki boyutlu görüntülemeden Doppler ve üç boyutlu tekniklere doğru evrilerek modern kardiyolojinin temel noninvaziv kardiyak görüntüleme yöntemi haline gelmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- lang-2015
- mitchell-2019
Sıkça sorulan sorular
- Transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi arasındaki fark nedir?
- Transtorasik ekokardiyografi, kalbi göğüs duvarı aracılığıyla görüntüler ve standart ilk yaklaşımdır; transözofageal ekokardiyografi ise probu kalbin hemen arkasındaki yemek borusuna yerleştirerek sol atriyum ve mitral kapak gibi posterior yapıların daha yüksek çözünürlüklü görünümlerini sağlamaktadır.
- Ejeksiyon fraksiyonu neyi ölçer?
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, her atımda sol ventrikülden atılan kanın oranıdır; kalp-pompa performansını karakterize etmek için kullanılan sistolik fonksiyonun temel bir ekokardiyografik ölçümüdür.