Çocuklarda Solunum Yolu Enfeksiyonları
Solunum yolu enfeksiyonları, çocukluk çağının en sık görülen akut hastalıkları olup, küresel olarak beş yaş altı ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir. Bu enfeksiyonlar, yaygın üst solunum yolu hastalıklarından (nezle, farenjit) krup ve bronşiyolite, oradan da pnömoniye kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır. Bu konu, bu enfeksiyonların nasıl ortaya çıktığını, çocukların neden anatomik olarak hava yolu tıkanıklığına yatkın olduğunu ve hemşirelik bakımının temelini oluşturan solunum işi ile oksijenasyonun değerlendirilmesini ele almaktadır.
Tanım
Çocukluk çağı solunum yolu enfeksiyonları, üst veya alt hava yollarının akut enfeksiyonlarıdır — nezle, farenjit, krup, bronşiyolit ve pnömoni dahil olmak üzere — çocuklarda daha küçük ve daha uyumlu hava yolları nedeniyle sıklıkla artan solunum işi belirtileri üretmektedir.
Kapsam
Bu madde, akut çocukluk çağı solunum yolu enfeksiyonlarını hava yolu seviyesine ve tipik yaşa göre gruplandırmakta, solunum sıkıntısının tanınmasına ve destekleyici hemşirelik gözleminin ilkelerine vurgu yapmaktadır. Bu durumlar referans-eğitim materyali olarak ele alınmaktadır; güncel yerel kılavuzlara ve tedavi eden hekime göre belirlenen antibiyotikler, bronkodilatörler, steroidler veya oksijen hedefleri reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Bebekler ve küçük çocuklar neden solunum yolu enfeksiyonlarından kaynaklanan hava yolu tıkanıklığına daha yatkındır?
- Üst hava yolu, alt hava yolu ve parankimal (pnömoni) enfeksiyonlar klinik olarak nasıl ayırt edilir?
- Hemşirelik değerlendirmesi, artan solunum işi ve hipoksi belirtilerinden hangilerini takip etmelidir?
- Hangi solunum yolu enfeksiyonları büyük ölçüde viral ve kendi kendini sınırlayıcıdır ve hangileri durumun kötüleşmesi durumunda müdahale gerektirir?
Anahtar kavramlar
- Solunum işi (retraksiyonlar, burun kanadı solunumu, inleme)
- Hava yolu seviyesi belirtileri olarak stridor ve hırıltı
- Üst ve alt solunum yolu enfeksiyonu
- Küçük hava yolu viral hastalığı olarak bronşiyolit
- Subglottik tıkanıklık olarak krup
- Toplum kökenli pnömoni
- Oksijenasyon ve solunum hızı takibi
Mekanizmalar
Çocukların hava yolları, yetişkinlerinkine göre daha küçük çapa ve daha yüksek uyumluluğa sahiptir; bu nedenle belirli bir miktardaki mukozal şişlik veya salgı, orantısal olarak daha büyük bir tıkanıklığa ve solunum direncinde ve solunum işinde daha fazla artışa neden olmaktadır. Etkilenen hava yolu seviyesi belirtileri şekillendirmektedir: subglottik inflamasyon (krup), inspiratuar stridor ve havlar tarzda öksürüğe neden olmaktadır (Cherry, 2008); küçük hava yolu viral inflamasyonu (bronşiyolit, tipik olarak respiratuar sinsityal virüs), bebeklerde yaygın hırıltı, raller ve hiperinflasyona yol açmaktadır (Ralston, 2014); alveolar ve interstisyel tutulum (pnömoni), takipne, fokal bulgular ve bozulmuş gaz değişimine neden olmaktadır. Küçük çocuklar yorulana kadar hipoksi ve artan yükü telafi ettikleri için, efor belirtileri — retraksiyonlar, burun kanadı solunumu, inleme — ve zaman içindeki eğilimler değerlendirmede merkezi bir rol oynamaktadır.
Klinik önem
Solunum hızı, solunum işi, oksijen satürasyonu, beslenme ve genel görünüm, solunum yolu enfeksiyonu olan çocukta hemşirelik değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır ve sürekli efor sonrası yorulan bir çocuk hızla kötüleşebilmektedir. Çoğu üst solunum yolu hastalığı ve bronşiyolit destekleyici olarak yönetilmekte olup, kılavuzlar komplike olmayan vakalarda gereksiz tetkik ve tedaviden kaçınılmasını vurgulamaktadır (Ralston, 2014). Bu madde, gözlem ve durumun kötüleşmesi durumunda müdahale etme mantığını açıklamaktadır; bir tedavi protokolü değildir ve dozaj veya oksijen hedefi talimatları vermemektedir.
Epidemiyoloji
Pnömoni, dünya genelinde beş yaş altı çocuklarda önde gelen bulaşıcı ölüm nedenidir ve en büyük yük düşük ve orta gelirli ülkelerde görülmektedir (Walker, 2013; Rudan, 2008). Streptococcus pneumoniae, tarihsel olarak ciddi çocukluk çağı pnömonisi ve invaziv hastalığın önemli bir nedeniydi; bu yük, konjuge aşılamayla önemli ölçüde azaltılmıştır (O'Brien, 2009). Bronşiyolit, birçok yüksek gelirli ülkede alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle bebek hastaneye yatışlarının önde gelen nedenidir ve krup, küçük çocuklarda akut üst hava yolu tıkanıklığının yaygın bir nedenidir (Ralston, 2014; Cherry, 2008).
Kanıt ve kılavuzlar
Bronşiyolit yönetimi, destekleyici bakımı ve ihtiyatlı testleri vurgulayan Amerikan Pediatri Akademisi klinik uygulama kılavuzu tarafından yönlendirilmektedir (Ralston, 2014). Krup, Cherry (2008) tarafından incelenmiştir. Çocukluk çağı pnömonisinin küresel yükü ve etiyolojisi Walker (2013) ve Rudan (2008) tarafından, pnömokok katkısı ve aşılama gerekçesi ise O'Brien (2009) tarafından nicelendirilmiştir.
Tartışmalar
- Bronşiyolit ve viral solunum yolu enfeksiyonları ne kadar test ve tedavi gerektirir?
- Kılavuzlar, komplike olmayan viral alt solunum yolu enfeksiyonlarında rutin göğüs görüntülemesi, bronkodilatörler ve antibiyotiklerden uzaklaşarak destekleyici bakıma yönelmiştir; bu durum, sınırlı fayda ve potansiyel zarar kanıtlarını yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- walker-2013
- ralston-2014
- rudan-2008
Sıkça sorulan sorular
- Solunum yolu enfeksiyonları neden küçük çocukları yetişkinlerden daha ağır etkiler?
- Çocukların hava yolları daha küçük ve daha uyumludur, bu nedenle aynı miktarda şişlik veya mukus daha fazla tıkanıklığa ve daha fazla solunum işine neden olmaktadır. Ayrıca, solunum zorlaştığında daha kolay yorulurlar, bu yüzden efor ve eğilimler yakından izlenmektedir.
- Çocukluk çağı solunum yolu enfeksiyonlarının çoğu antibiyotik gerektirir mi?
- Hayır. Çoğu, nezle, krup ve bronşiyolit dahil olmak üzere viral ve kendi kendini sınırlayıcıdır. Antibiyotikler, birçok pnömoni gibi bakteriyel enfeksiyonlar için saklı tutulmaktadır ve karar, güncel kılavuzlar çerçevesinde tedavi eden hekime aittir.