Tümör Sınıflandırması, Evrelemesi ve Prognozu
Tümör sınıflandırması, evrelemesi ve prognozu, tıbbi onkolojinin malignitelerin nasıl adlandırıldığı ve kategorize edildiği, anatomik ve biyolojik yayılımlarının nasıl ölçüldüğü ve bu bilgilerin olası sonuçları tahmin etmek için nasıl kullanıldığı ile ilgilenen alanıdır. Bu alan, patoloğun bir tümör hakkındaki tanımını klinisyenin hastalığın seyri hakkındaki öngörüsüyle birleştirerek, tanı koyma, vakaları karşılaştırma ve kanser araştırmalarının tasarlanması ve yorumlanmasını düzenleyen ortak bir terminoloji sağlamaktadır.
Tanım
Tümör sınıflandırması, evrelemesi ve prognozu, bir neoplazmın köken aldığı doku ve davranışına göre sistematik olarak tanımlanması (sınıflandırma), tanı anındaki anatomik ve biyolojik yayılımına göre belirlenmesi (evreleme ve derecelendirme) ve bu özellikler ile moleküler özelliklerin sonuçları tahmin etmek (prognoz) ve tedaviye yanıtı öngörmek (prediksiyon) için kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu kapsam, neoplazmların histogenetik adlandırılmasını, histolojik derecelendirme ve farklılaşmayı, anatomik yayılım (TNM) evreleme çerçevesini, prognostik ve prediktif biyobelirteçleri ve tümörlerin teşhis edildiği ve karakterize edildiği patolojik incelemeyi içermektedir. Bu alan, kanserlerin nasıl tanımlandığı ve sınıflandırıldığına dair bir referans ve eğitim haritası olarak ele alınmakta olup, bireysel bir hastanın yönetimi için bir protokol olarak değerlendirilmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir tümör, köken aldığı doku ve davranışına göre nasıl adlandırılır ve bir kategoriye atanır?
- Derece (tümörün görünümü ve davranışı) ile evre (tümörün ne kadar yayıldığı) arasındaki fark nedir?
- TNM sistemi, anatomik yayılımı bir evre grubuna nasıl özetler?
- Hangi tümör özellikleri prognostik bilgi taşır ve hangileri belirli bir tedaviye yanıtı öngörür?
- Bu tanımlayıcılar, patolojik inceleme yoluyla tekrarlanabilir bir şekilde nasıl oluşturulur?
Anahtar kavramlar
- Histogeneze göre sınıflandırma (köken dokusu)
- Benign ve malign davranış
- Histolojik derece ve farklılaşma
- Anatomik yayılım ve TNM çerçevesi
- Evre gruplaması
- Prognostik ve prediktif biyobelirteçler
- Tekrarlanabilirlik ve standartlaştırılmış raporlama
Mekanizmalar
Kanserler, sürekli çoğalma, büyüme baskılanmasından ve hücre ölümünden kaçınma, invazyon ve metastaz gibi bir dizi biyolojik yetenek edinirler; bu yetenekler, kanserlerin nasıl sınıflandırıldığının ve ne kadar agresif davrandıklarının temelini oluşturmaktadır (Hanahan & Weinberg, 2011). Sınıflandırma, morfolojiyi ve soy hattını adlandırılmış bir varlığa dönüştürmektedir; derecelendirme, bir tümörün normal dokusundan ne kadar saptığını göstermektedir; evreleme, tümörün anatomik olarak ne kadar yayıldığını belirtmektedir; biyobelirteçler ise moleküler bilgi eklemektedir. Bu katmanlar birlikte, bir biyopsiyi, prognozun tahmin edildiği yapılandırılmış bir profile dönüştürmektedir.
Klinik önem
Sınıflandırma, derecelendirme, evreleme ve biyobelirteç durumu, onkolojinin tanımlayıcı omurgasını oluşturmaktadır: bunlar klinisyenlerin bir vakayı yayınlanmış sonuçlarla karşılaştırmasına, kayıt sistemlerinin ve çalışmaların benzer hastaları gruplandırmasına ve kanıtların doğru popülasyonlara uygulanmasına olanak tanımaktadır. Bir referans alanı olarak, kanser tanımlayıcılarının nasıl oluşturulduğunu ve ne anlama geldiğini açıklamaktadır; herhangi bir birey için tanı veya tedavi kararları önermemektedir.
Epidemiyoloji
Standartlaştırılmış sınıflandırma ve evreleme, kanser insidansı, sağkalım ve sonuç istatistiklerinin kurumlar arasında ve zaman içinde karşılaştırılabilir olmasını sağlamaktadır. Evreleme kılavuzlarının ve tümör sınıflandırmalarının (örneğin ardışık AJCC baskıları ve WHO tümör serileri) periyodik revizyonları, biriken kanıtları ve moleküler belirteçlerin dahil edilmesini yansıtmaktadır; bu nedenle evreye ve dereceye özgü sonuç rakamları belirli bir sınıflandırma baskısına bağlıdır (Amin ve ark., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, tekil çalışmalar yerine konsensüs sınıflandırma ve evreleme sistemleri tarafından yönetilmektedir: AJCC/UICC TNM evreleme kılavuzları, WHO Tümör Sınıflandırması serileri ve tümör belirteci çalışmaları için REMARK gibi raporlama standartları. Bunlar, prognostik tahminlerin tekrarlanabilir ve karşılaştırılabilir olması için tanımlayıcıların nasıl atanacağını ve raporlanacağını belirlemektedir (Amin ve ark., 2017; McShane ve ark., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Tarihçe
Modern tümör sınıflandırması, tümörleri köken aldıkları dokuya göre adlandıran ve benign lezyonları malign lezyonlardan ayıran on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl histopatolojisinden gelişmiştir. Anatomik evreleme, yirminci yüzyılın ortalarında TNM sistemi ile resmileştirilmiş, daha sonra UICC ve AJCC tarafından uyumlaştırılmıştır. Moleküler çağ, biyobelirteç tabanlı stratifikasyonu eklemiş ve yirmi birinci yüzyıl sınıflandırmaları, genetik bulguları morfoloji ile birlikte giderek daha fazla entegre etmektedir (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin ve ark., 2017).
Tartışmalar
- Sınıflandırma ve evrelemede moleküler veriler morfolojinin yerini ne ölçüde almalıdır?
- Ardışık evreleme ve sınıflandırma revizyonları, anatomi tabanlı şemalara biyobelirteç ve genetik kriterler eklemiştir; bu durum, tekrarlanabilir morfolojik kategoriler ile moleküler hassasiyet arasında nasıl denge kurulacağı ve farklı baskılar arasındaki sonuç verilerinin geriye dönük karşılaştırılabilirliği hakkında devam eden soruları gündeme getirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- hanahan-2011
- amin-2017
Sıkça sorulan sorular
- Tümör derecesi ile tümör evresi arasındaki fark nedir?
- Derece, tümör hücrelerinin ne kadar anormal göründüğünü ve köken aldıkları dokunun özelliklerini ne kadar kaybettiğini tanımlar; bu durum tümörün içsel agresifliğini yansıtır. Evre ise tümörün anatomik olarak ne kadar yayıldığını açıklar. Bir tümör yüksek dereceli ancak düşük evreli olabilir veya tam tersi de mümkündür.
- Kanser sonuç istatistikleri neden kullanılan evreleme baskısına bağlıdır?
- Evreleme ve sınıflandırma sistemleri, kanıtlar biriktikçe revize edilmekte, bazen tümörlerin gruplandırılma şeklini değiştirmektedir. Sağkalım rakamları belirli bir baskının tanımlarına bağlı olduğundan, evreye özgü sonuçları doğru yorumlamak için kullanılan baskının belirtilmesi gerekmektedir.