TNM Evreleme Sistemi ve Anatomik Yayılım
TNM evreleme sistemi, bir kanserin tanı anındaki anatomik yayılımını üç bileşen kullanarak özetlemektedir: T, primer tümörün boyutunu veya lokal yayılımını; N, bölgesel lenf nodu tutulumunu; ve M, uzak metastazı ifade etmektedir. Bu kategoriler, kanserin ne kadar yayıldığına dair standartlaştırılmış, karşılaştırılabilir bir tanım sağlayan bir evre grubunda birleştirilmektedir.
Tanım
TNM evrelemesi, bir malignitenin anatomik yayılımının üç bileşen (T: primer tümör boyutu veya lokal invazyon; N: bölgesel lenf nodu tutulumu; ve M: uzak metastaz) tarafından standartlaştırılmış sınıflandırılmasıdır; bu bileşenler, AJCC ve UICC tarafından ortaklaşa sürdürülen genel bir evre grubunda birleştirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, T, N ve M kategorilerinin anlamını, bunların evre gruplarında nasıl birleştirildiğini, klinik ve patolojik evreleme arasındaki ayrımı, ek tanımlayıcıların rolünü ve AJCC/UICC'nin ardışık baskılarının sistemi nasıl revize ettiğini kapsamaktadır. Konu, anatomik yayılımı tanımlamak için bir referans çerçevesi olarak sunulmakta olup, belirli bir hasta için klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- T, N ve M kategorileri her biri neyi ölçmektedir?
- T, N ve M bir evre grubunda nasıl birleştirilmektedir?
- Klinik (c) evrelemeyi patolojik (p) evrelemeden ayıran nedir?
- Evreleme sistemi baskılar arasında neden ve nasıl değişmektedir?
- Anatomik olmayan faktörler ve biyobelirteçler bazı evreleme sistemlerine artık nasıl dahil edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- T (primer tümör yayılımı)
- N (bölgesel lenf nodu tutulumu)
- M (uzak metastaz)
- Evre gruplaması (I-IV)
- Klinik (cTNM) ve patolojik (pTNM) evreleme
- Baskıya özgü tanımlar
- Anatomik ve prognostik evre grupları
Mekanizmalar
Her bir bileşen tanımlanmış kriterlere göre atanmaktadır: T, primer tümörün boyutunu veya lokal invazyon derinliğini yansıtmaktadır; N, tutulan bölgesel lenf nodlarının sayısını, yerini veya yükünü yansıtmaktadır; ve M, uzak yayılımın varlığını yansıtmaktadır. Kombinasyonlar, prognozla ilişkili sıralı evre gruplarına (genellikle I'den IV'e kadar) eşlenmektedir. Evreleme, klinik (cTNM, tedavi öncesi muayene ve görüntülemeye dayalı) veya patolojik (pTNM, rezeke edilen dokuya dayalı) olabilmekte ve bunlar ayrı ayrı raporlanmaktadır. Son baskılarda, bazı kanserler anatomik yayılımın yanı sıra biyobelirteçler gibi anatomik olmayan prognostik faktörleri de prognostik evre gruplarına dahil etmektedir (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).
Klinik önem
Evre, onkolojide merkezi bir düzenleyici değişkendir: hastalık yayılımını tanımlamak için ortak bir dil sağlamakta, kurumlar arasında sonuçların karşılaştırılmasına olanak tanımakta ve hastaları kayıtlar ve çalışmalar için gruplandırmaktadır. Bir referans konusu olarak, anatomik yayılımın nasıl sınıflandırıldığını açıklamaktadır; herhangi bir birey için tanı veya tedavi kararları önermemektedir.
Epidemiyoloji
Tanı anındaki evre, popülasyon düzeyinde kanser sağkalımının en güçlü korelasyonlarından biridir ve evreye özgü sağkalım istatistikleri kanser sürveyansının temelini oluşturmaktadır. Her baskı kategorileri ve gruplamaları yeniden tanımlayabildiğinden, zaman içindeki evreye özgü sonuçların karşılaştırmaları, hangi baskının kullanıldığını dikkate almalıdır (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).
Kanıt ve kılavuzlar
Sistem, AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu (AJCC Cancer Staging Manual) ve paralel UICC Malign Tümörlerin TNM Sınıflandırması (UICC TNM Classification of Malignant Tumours) tarafından tanımlanmakta olup, bunlar koordineli baskılarda revize edilmektedir. Bu kılavuzlar, kategori tanımlarını, evre gruplamalarını ve klinik ile patolojik evreleme kurallarını belirtmektedir (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).
Tarihçe
TNM konsepti, 1940'lar-1950'lerde Pierre Denoix tarafından geliştirilmiş ve daha sonra UICC ve AJCC tarafından benimsenip standartlaştırılmıştır; bu kuruluşlar şimdi uyumlu baskılar yayımlamaktadır. Ardışık baskılar boyunca sistem, tamamen anatomik bir şemadan, seçilmiş kanserler için biyobelirteç ve diğer anatomik olmayan prognostik faktörleri entegre eden bir yapıya doğru gelişmiştir (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).
Tartışmalar
- Evreleme tamamen anatomik mi kalmalı yoksa biyobelirteçleri mi içermeli?
- Sekizinci baskı, bazı kanserler için anatomik yayılımı biyobelirteçlerle harmanlayan prognostik evre gruplarını tanıtmıştır; bu durum prognostik kesinliği artırırken, yalnızca anatomiye dayalı önceki baskılar ve kayıt verileriyle karşılaştırılabilirliği zorlaştırmaktadır. Bu, evreleme camiasının değerlendirmeye devam ettiği bir gerilimdir.
İlgili konular
Temel eserler
- amin-2017
- edge-compton-2010
Sıkça sorulan sorular
- TNM evrelemesinde T, N ve M ne anlama gelmektedir?
- T, primer tümörün boyutunu veya lokal yayılımını tanımlamaktadır; N, bölgesel lenf nodlarının tutulup tutulmadığını ve ne kadar yaygın tutulduğunu tanımlamaktadır; ve M, uzak metastazın var olup olmadığını tanımlamaktadır. Bu üçü, genel bir evre grubunda birleştirilmektedir.
- Klinik ve patolojik evreleme arasındaki fark nedir?
- Klinik evreleme (cTNM), kesin tedavi öncesi muayene, görüntüleme ve biyopsiye dayanırken, patolojik evreleme (pTNM) cerrahi olarak rezeke edilen dokunun incelenmesine dayanmaktadır. Farklılık gösterebildikleri için ayrı ayrı kaydedilmektedirler.