Tüberküloz
Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu, hava yoluyla bulaşan ve çoğunlukla akciğerleri etkileyen kronik bir enfeksiyon hastalığıdır. Aktif, bulaşıcı hastalığa ilerlemeden önce yıllarca latent, bulaşıcı olmayan bir durumda kalabilme özelliğiyle dikkat çekmektedir ve tek bir enfeksiyon etkeninden kaynaklanan ölümlerin dünya genelindeki önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.
Tanım
Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu olup, en sık akciğerleri tutan ve sınırlı latent enfeksiyondan ilerleyici, bulaşıcı aktif hastalığa kadar uzanan bir spektrumda granülomatöz inflamasyon ile karakterizedir.
Kapsam
Bu madde, hastalığa neden olan organizmayı, hava yoluyla bulaşmayı, latent ve aktif ayrımını, granülomatöz patogenezi, pulmoner ve ekstrapulmoner hastalığın spektrumunu, tanı prensiplerini, ilaç direncini ve küresel epidemiyolojiyi kapsamaktadır. Bu, tüberkülozun nasıl anlaşıldığı ve sınıflandırıldığına dair bir referans genel bakış olup, bir tanı veya tedavi protokolü niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Mycobacterium tuberculosis
- Hava yoluyla (damlacık çekirdekleri ile) bulaşma
- Latent tüberküloz enfeksiyonu
- Aktif (pulmoner ve ekstrapulmoner) tüberküloz
- Granülom oluşumu ve kazeöz nekroz
- Kavitasyon ve reaktivasyon
- İlaca dirençli tüberküloz (MDR ve XDR)
Mekanizmalar
Mycobacterium tuberculosis, damlacık çekirdekleri (droplet nuclei) şeklinde solunarak alveollere yerleşir; burada makrofajlar tarafından alınır ancak yıkıma direnç gösterir ve hücre içinde çoğalır. Hücresel bağışıklık yanıtı, enfekte makrofajları basilleri çevreleyen granülomlar halinde organize eder; çoğu insanda bu durum, enfeksiyonu semptom veya bulaşma olmaksızın latent bir durumda kontrol altında tutar. Kontrolün başarısız olması durumunda — başlangıç enfeksiyonu sırasında veya daha sonra, genellikle bağışıklığın zayıflamasıyla reaktivasyon yoluyla — basiller çoğalır, granülomlar kazeöz nekroza uğrar ve akciğerde boşluklar oluşarak organizmaları hava yollarına salar, bu da kişiyi bulaşıcı hale getirir. Hematolojik ve lenfatik yayılım, ekstrapulmoner bölgelere de yayılabilir.
Klinik önem
Tüberküloz, hava yoluyla bulaşması, latent rezervuarı ve ilaç direnci sorunu nedeniyle pulmonoloji, enfeksiyon hastalıkları ve küresel halk sağlığının önemli bir odak noktasıdır. Bu açıklama, hastalığın eğitim referansı için nasıl kavramsallaştırıldığını ve kategorize edildiğini anlatmakta olup, bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Tüberküloz, dünya genelinde önde gelen enfeksiyon kaynaklı ölüm nedenleri arasında yer almaya devam etmektedir ve büyük bir küresel latent enfeksiyon rezervuarından bir kısmı aktif hastalığa ilerlemektedir (Furin, 2019). İlerleme riski, HIV ko-enfeksiyonu ve bağışıklığı bozan diğer nedenlerle artmaktadır ve çoklu ilaca dirençli (multidrug-resistant) ve yaygın ilaca dirençli (extensively drug-resistant) suşların ortaya çıkışı kontrolü zorlaştırmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'nün Tüberkülozu Sonlandırma Stratejisi (End TB Strategy), tüberküloz insidansını ve ölümlerini azaltmak için küresel hedefler belirlemiştir (Uplekar, 2015).
Tarihçe
Tarihsel olarak verem veya ince hastalık olarak bilinen tüberküloz, binlerce yıldır insanları etkilemiştir. Robert Koch'un 1882'de tüberküloz basilini tanımlaması, hastalığın enfeksiyöz nedenini ortaya koymuş ve mikrobiyolojide bir dönüm noktası olmuştur. Sanatoryum dönemi, etkili tedaviden önce gelmiş, yirminci yüzyılın ortalarında streptomisin ve sonraki antimikobakteriyel ilaçların kullanıma girmesiyle tedavi mümkün hale gelmiş, yirminci yüzyılın sonları ise HIV ko-enfeksiyonu ve ilaç direnci gibi bağlantılı zorlukları beraberinde getirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- furin-2019
- lewinsohn-2017
Sıkça sorulan sorular
- Latent ve aktif tüberküloz arasındaki fark nedir?
- Latent tüberküloz enfeksiyonunda bakteriler bağışıklık sistemi tarafından kontrol altında tutulur; kişi semptom göstermez ve bulaşıcı değildir. Aktif tüberkülozda ise bakteriler çoğalır ve hastalığa neden olur; pulmoner aktif hastalık hava yoluyla başkalarına bulaşabilir.
- Tüberküloz nasıl yayılır?
- Aktif pulmoner tüberkülozlu bir kişi öksürdüğünde, konuştuğunda veya hapşırdığında, bakterileri içeren damlacık çekirdeklerini havaya salmasıyla yayılır ve bu damlacıklar başka bir kişi tarafından solunur.