Fungal Solunum Yolu Enfeksiyonları
Fungal solunum yolu enfeksiyonları, Histoplasma ve Coccidioides gibi endemik dimorfik mantarlar ile Aspergillus gibi fırsatçı küfler ve mayalar dahil olmak üzere mantarların neden olduğu hava yollarının ve akciğer parankiminin hastalıklarıdır. Bunların seyri, konakçıya büyük ölçüde bağlıdır: birçoğu sağlıklı kişilerde sınırlı veya asemptomatik hastalığa neden olurken, bağışıklığı baskılanmış kişilerde şiddetli, bazen invaziv hastalığa yol açabilmektedir.
Tanım
Fungal solunum yolu enfeksiyonları, solunum yollarının ve akciğer parankiminin mantarlar tarafından neden olunan enfeksiyonlarıdır; immünkompetan konakçılarda kendi kendini sınırlayan pnömonitten kronik kaviteli veya invaziv hastalığa kadar değişmekte olup, şiddeti konakçının bağışıklık durumu tarafından güçlü bir şekilde modüle edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, başlıca pulmoner mantar gruplarını (endemik dimorfik mantarlar ile fırsatçı küfler ve mayalar), edinme yollarını, konakçı bağışıklık durumunun belirleyici rolünü, kendi kendini sınırlayan hastalıktan invaziv ve kronik hastalığa kadar uzanan spektrumu ve coğrafi dağılım dahil epidemiyolojiyi kapsamaktadır. Bu, fungal solunum yolu enfeksiyonlarının nasıl anlaşıldığı ve kategorize edildiğine dair bir referans genel bakış olup, bir tanı veya tedavi protokolü değildir.
Anahtar kavramlar
- Endemik dimorfik mantarlar (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
- Fırsatçı küfler ve mayalar (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
- Edinme yolu olarak sporların solunması
- Konakçı bağışıklık durumu ve fırsatçı enfeksiyon
- Aspergillozun invaziv, kronik ve alerjik formları
- Coğrafi ve çevresel dağılım
Mekanizmalar
Çoğu pulmoner fungal enfeksiyon, çevreden (toprak, çürüyen madde veya belirli endemik mantarlar için kuş ve yarasa dışkıları) fungal sporların veya konidyaların solunmasıyla başlamaktadır. İmmünkompetan bir konakçıda, doğuştan gelen ve hücre aracılı bağışıklık genellikle organizmaları kontrol altında tutmakta, sıklıkla sadece kendi kendini sınırlayan bir pnömonit veya asemptomatik bir enfeksiyon bırakmaktadır. Konakçı savunmaları nöropeni, kortikosteroidler, transplantasyon, ileri HIV veya diğer immünosüpresyonlar nedeniyle bozulduğunda, mantarlar çoğalabilmekte ve Aspergillus gibi küflerin kan damarlarını istila edip yayıldığı anjiyo-invaziv enfeksiyon dahil ilerleyici hastalığa neden olabilmektedir. Önceden var olan akciğer boşlukları veya yapısal hasarlar da kolonize olabilmekte, aspergilloma ve kronik pulmoner aspergilloz gibi kronik formlara yol açabilmektedir.
Klinik önem
Fungal solunum yolu enfeksiyonları, immünkompromize hastalarda ve endemik bölgelerde maruz kalan kişilerde önemli bir husustur ve konakçı durumu ve coğrafyanın etkisini tanımak, bu hastalık grubunu anlamanın merkezinde yer almaktadır. Bu açıklama, varlıkların eğitsel olarak anlaşılmasını desteklemekte olup, bireysel bir hastanın teşhisi veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Endemik dimorfik mantarların karakteristik coğrafi dağılımları bulunmaktadır, bu nedenle maruziyet öyküsü ve bölge, epidemiyolojilerinin merkezinde yer almaktadır; örneğin, histoplazmoz ve koksidioidomikoz, organizmaların çevrede yaşadığı belirli bölgelerde yoğunlaşmaktadır (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). Fırsatçı küfler ve mayalar, immünkompromize konakçılar arasında orantısız bir şekilde hastalığa neden olmakta ve invaziv aspergilloz, derin immünosüpresif hastalarda önemli bir morbidite nedeni iken, kronik pulmoner aspergilloz önceden var olan yapısal akciğer hastalığını komplike etmektedir (Patterson, 2016; Denning, 2016).
Tarihçe
Endemik mikozlar, bölgesel salgınları çevresel maruziyetle ilişkilendiren yirminci yüzyıl çalışmaları aracılığıyla karakterize edilmiştir ve fırsatçı fungal pnömoninin tanınması, kanser kemoterapisi, organ nakli ve büyük immünkompromize konakçı popülasyonları oluşturan HIV epidemisinin büyümesiyle belirgin şekilde genişlemiştir. Geliştirilmiş fungal tanı yöntemleri ve antifungal tedavi, daha sonra invaziv ve kronik pulmoner fungal hastalığın tanınmasını ve sınıflandırılmasını yeniden şekillendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- patterson-2016
- wheat-2007
- galgiani-2016
Sıkça sorulan sorular
- Fungal solunum yolu enfeksiyonları neden immünkompromize kişilerde daha yaygındır?
- Sağlam hücre aracılı ve doğuştan gelen bağışıklık, solunan mantarları genellikle kontrol altında tutmaktadır, bu nedenle birçok enfeksiyon sağlıklı konakçılarda hafif veya asemptomatiktir; bağışıklık bozulduğunda, aynı organizmalar çoğalabilmekte ve şiddetli veya invaziv hastalığa neden olabilmektedir.
- Endemik ve fırsatçı fungal akciğer enfeksiyonları arasındaki fark nedir?
- Histoplasma ve Coccidioides gibi endemik dimorfik mantarlar, belirli coğrafi bölgelerde görülmekte ve orada maruz kalan sağlıklı insanları enfekte edebilmektedir; oysa Aspergillus gibi fırsatçı mantarlar, esas olarak bağışıklığı bozulmuş veya akciğerleri hasar görmüş kişilerde ciddi hastalığa neden olmaktadır.