Bakteriyel Pnömoni
Bakteriyel pnömoni, bakterilerin neden olduğu akut bir akciğer parankimi enfeksiyonudur; bu durumda organizmalar alveollerde çoğalmakta ve akciğer dokusunu konsolide eden ve gaz değişimini bozan inflamatuar bir eksüda provoke etmektedir. Streptococcus pneumoniae en sık tanımlanan neden olarak belirtilmekte olup, hastalık ayakta tedavi edilebilen bir solunum yolu enfeksiyonundan şiddetli sepsise ve solunum yetmezliğine kadar değişen bir yelpazede seyredebilmektedir.
Tanım
Bakteriyel pnömoni, alveollerin ve distal hava yollarının bakteriyel enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan akciğer parankimi iltihabı olarak tanımlanmaktadır; hava boşluklarını dolduran ve göğüs görüntülemede görülebilen konsolidasyon oluşturan inflamatuar bir eksüda ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, bakteriyel pnömoninin kavramını, etken organizmalarını, bulaşma ve patogenezini, klinik ve radyografik paternlerini, yerleşim yerine göre sınıflandırmasını ve epidemiyolojisini kapsamaktadır. Varlığın bir referans konusu olarak nasıl tanındığını ve kategorize edildiğini ele almakta olup, bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Alveoler konsolidasyon
- Streptococcus pneumoniae ve diğer tipik patojenler
- Atipik patojenler (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella)
- Toplum kökenli ile hastane kökenli ve ventilatörle ilişkili pnömoni
- Lobar pnömoni ve bronkopnömoni paternleri
- Enfeksiyon yolu olarak aspirasyon
- Şiddet değerlendirme kavramları
Mekanizmalar
Bakteriler alveollere çoğunlukla orofarenksten kolonize organizmaların mikroaspirasyonu yoluyla ulaşmakta, daha az sıklıkla ise aerosollerin inhalasyonu veya hematolojik yayılım (hematogenous seeding) ile ulaşabilmektedir. Öksürük refleksi, mukosiliyer klirens ve alveoler makrofajlar gibi savunma mekanizmaları aşıldığında, çoğalan bakteriler akut bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir: nötrofiller, sıvı ve fibrin alveolleri doldurarak lobar pnömonide klasik olarak tanımlanan yoğun konsolidasyonu oluşturmakta, yama tarzı hava yolu merkezli bir dağılım ise bronkopnömoniyi karakterize etmektedir. Hava boşluklarının bu şekilde dolması, ventilasyon-perfüzyon uyumunu ve gaz değişimini bozarak daha şiddetli hastalıklarda hipoksemiye yol açmaktadır. Farklı organizmalar farklı paternleri ve yerleşim yerlerini tercih etmekte, yutma güçlüğü veya bilinç azalması, daha büyük inokülumların aspirasyonuna yatkınlık oluşturmaktadır.
Klinik önem
Bakteriyel pnömoni, akut tıbbi başvuru ve hastaneye yatışın en yaygın nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir; bu nedenle özelliklerini ve toplum kökenli ile hastane kökenli formlar arasındaki ayrımı tanımak iç hastalıkları ve solunum tıbbında temel önem taşımaktadır. Bu açıklama, hastalığın kavramsal olarak anlaşılmasını desteklemekte olup, klinik değerlendirmenin veya bireysel bir hastanın kılavuzlar doğrultusunda tedavisinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Toplum kökenli pnömoni, enfeksiyöz hastaneye yatışın önde gelen nedenlerinden biri olarak belirtilmektedir; toplum kökenli pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan yetişkinler üzerinde yapılan geniş çaplı bir ABD sürveyans çalışmasında, vakaların yalnızca az bir kısmında bir patojen tespit edilmiştir; Streptococcus pneumoniae tanımlanan en yaygın bakteriler arasında yer alırken, solunum yolu virüsleri de sıklıkla tespit edilmiştir (Jain, 2015). Hastalık yükü, yaşın uç noktalarında ve kronik kardiyopulmoner hastalığı ile immün yetmezliği olan bireylerde en yüksek düzeyde seyretmektedir; hastane kökenli ve ventilatörle ilişkili pnömoni, farklı patojenlerle ayrı bir epidemiyolojik kategori oluşturmaktadır.
Tarihçe
Pnömokok, on dokuzuncu yüzyılın sonlarında tanımlanmıştır ve lobar pnömoni, yüksek mortaliteye sahip olduğu antibiyotik öncesi dönemin paradigmatik akut enfeksiyonu haline gelmiştir. Sülfonamidlerin ve penisilinin tanıtılması, yirminci yüzyılın ortalarında prognozu dönüştürmüş, daha sonraki on yıllar ise pnömokok aşısını, atipik ve hastane kökenli patojenlerin tanınmasını, şiddet değerlendirmesinin ve kılavuz tabanlı kategorilerin resmileştirilmesini beraberinde getirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- jain-2015
- metlay-2019
Sıkça sorulan sorular
- Bakteriyel pnömoninin en yaygın nedeni nedir?
- Streptococcus pneumoniae (pnömokok), toplum kökenli pnömoninin en sık tanımlanan bakteriyel nedeni olarak belirtilmektedir; ancak birçok vakada hiçbir organizma tanımlanamasa da diğer tipik ve atipik bakterilerin de katkıda bulunduğu bilinmektedir.
- Toplum kökenli pnömoni, hastane kökenli pnömoniden nasıl farklılık göstermektedir?
- Enfeksiyonun nerede edinildiğine göre tanımlanmaktadırlar: toplum kökenli pnömoni sağlık hizmeti ortamları dışında gelişirken, hastane kökenli ve ventilatörle ilişkili pnömoni hastanede yatış sırasında ortaya çıkmakta ve genellikle farklı, çoğu zaman daha dirençli, bir patojen yelpazesini içerme eğilimindedir.