Tüberküloz Taraması ve Testi
Tüberküloz (TB) taraması, aktif hastalığı olmayan kişilerin Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olanları tespit etmek amacıyla yapılan testlerdir. Bu testlerin temel amacı, daha sonra reaktivasyon riski taşıyan, sınırlı ve asemptomatik bir durum olan latent tüberküloz enfeksiyonunu saptamaktır. Mevcut iki test, tüberkülin deri testi ve mikobakteriyel antijenlere karşı bağışıklık yanıtını ölçen interferon-gamma salınım testleridir.
Tanım
Tüberküloz taraması, teşhis edilmiş aktif hastalığı olmayan kişilerde Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonunu — çoğunlukla latent enfeksiyonu — ikincil korunma biçimi olarak tespit etmek amacıyla bağışıklık temelli testlerin ve ilgili durumlarda semptom ve görüntüleme değerlendirmesinin kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, TB taramasının gerekçesini ve araçlarını kapsamaktadır: latent enfeksiyon ile aktif hastalık arasındaki ayrım, enfeksiyonu tespit etmek için kullanılan bağışıklık temelli testler (tüberkülin deri testi ve interferon-gamma salınım testleri) ve risk temelli hedeflemenin rolü. Ayrıca, aktif hastalık için semptom ve radyografik taramanın ayrı rolünü de belirtmektedir. Tarama, bir referans kavram olarak ele alınmakta olup, kimin test edileceği veya nasıl tedavi edileceği gibi güncel kılavuzlarca belirlenen konulara değinilmemektedir.
Temel sorular
- Latent tüberküloz enfeksiyonunu aktif tüberküloz hastalığından ayıran nedir ve bu ayrım tarama için neden önemlidir?
- Tüberkülin deri testi ve interferon-gamma salınım testleri enfeksiyonu nasıl tespit eder ve aralarındaki farklar nelerdir?
- Latent tüberküloz taraması için hangi popülasyonlara öncelik verilmektedir?
- Latent enfeksiyonu tespit etmek ve tedavi etmek, gelecekteki aktif hastalığı ve bulaşmayı önlemek için neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Latent tüberküloz enfeksiyonu (LTBE)
- Aktif tüberküloz hastalığı
- Tüberkülin deri testi (Mantoux)
- İnterferon-gamma salınım testi (IGRA)
- Risk temelli (hedeflenmiş) test
- Reaktivasyon riski
- Aktif hastalık için semptom ve radyografik tarama
Mekanizmalar
Mycobacterium tuberculosis'e maruziyet sonrası çoğu kişide, bulaşıcı olmayan ancak özellikle immünosüpresyon altında bulaşıcı aktif hastalığa dönüşebilen, sınırlı ve asemptomatik bir enfeksiyon — latent tüberküloz enfeksiyonu — gelişmektedir. Bu durumu taramak, konakçı hücre aracılı bağışıklık yanıtının mikobakteriyel antijenlere karşı tespit edilmesine dayanmaktadır: tüberkülin deri testi, enjekte edilen tüberküline karşı gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonunu ölçerken, interferon-gamma salınım testleri, in vitro ortamda M. tuberculosis'e özgü antijenlere maruz kalan duyarlı T hücreleri tarafından üretilen interferon-gamma'yı ölçmektedir; ikincisi, önceki BCG aşılamasından daha az etkilenmektedir. Her iki test de latent enfeksiyonu aktif enfeksiyondan ayırt edememektedir, bu nedenle pozitif bir enfeksiyon taraması, aktif hastalığı dışlamak için klinik ve radyografik değerlendirme ile takip edilmektedir. Aktif hastalığın taranması ise semptom sorgulama ve göğüs görüntülemesini kullanmaktadır.
Klinik önem
TB tarama önerileri, örneğin yakın zamanda maruz kalmış, yüksek insidanslı bölgelerden gelen veya immünosüpresyonu olan kişiler gibi kimlere latent enfeksiyon testi yapılacağını belirlemektedir ve testlerin prensiplerini anlamak, bu önerilerin değerlendirilmesini desteklemektedir. Bu madde, taramanın amacını ve temelini açıklamaktadır; kimin test edileceği, sonuçların bağlam içinde nasıl yorumlanacağı ve enfeksiyonun nasıl yönetileceği konusundaki kararlar güncel klinik kılavuzlarca belirlenmekte olup, bu konunun kapsamı dışındadır.
Epidemiyoloji
Tüberküloz, dünya genelinde tek bir enfeksiyöz ajandan kaynaklanan önde gelen ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir ve geniş bir insan popülasyonu, daha sonra reaktive olabilecek latent enfeksiyon taşımaktadır. Yaşam boyu reaktivasyon riski belirli gruplarda yoğunlaştığı için, tarama genellikle tüm popülasyona sunulmak yerine, yakın zamanda enfeksiyon veya ilerleme riski daha yüksek olan popülasyonları hedeflemektedir; belirli risk grupları ve öneriler belirtilen kaynaklarda yer almaktadır.
Tarihçe
Tüberkülin testi, on dokuzuncu yüzyılın sonları ve yirminci yüzyılın başlarına dayanmaktadır; Mantoux tekniği, enfeksiyonu tespit etmek için standart deri testi haline gelmiş ve yirminci yüzyıl TB kontrolünde kitlesel radyografik tarama yaygın olarak kullanılmıştır. Yirmi birinci yüzyılın başlarında interferon-gamma salınım testlerinin kullanıma girmesi, BCG aşılamasından daha az etkilenen bir in vitro alternatif sunmuş ve çağdaş çerçeveler, latent enfeksiyon için yüksek riskli grupların hedeflenmiş test edilmesini vurgulamaktadır.
Tartışmalar
- Tüberkülin deri testi ile interferon-gamma salınım testleri karşılaştırması
- Her iki test de enfeksiyonu tespit etmekle birlikte, hiçbiri latent enfeksiyonu aktif hastalıktan ayırt edememektedir ve sonuçları farklılık gösterebilmektedir; her birinin göreceli rolü, önceki BCG aşılaması, tekrar ziyaret ihtiyacı ve test edilen popülasyon gibi faktörlere bağlıdır ve bu durum, kılavuzlarla bilgilendirilen pratik bir yargı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Madhukar Pai
- Dick Menzies
İlgili konular
Temel eserler
- pai-tb-primer-2016
- menzies-ltbi-2023
Sıkça sorulan sorular
- Latent ve aktif tüberküloz arasındaki fark nedir?
- Latent tüberküloz enfeksiyonu, bulaşıcı olmayan ancak daha sonra aktif, bulaşıcı hastalığa dönüşebilen, sınırlı ve asemptomatik bir durumdur; tarama testleri enfeksiyonu tespit eder ve hastalığın aktif olup olmadığını belirlemek için ileri değerlendirme gerekmektedir.
- Tüberkülin deri testleri ve interferon-gamma salınım testleri bir kişinin aktif TB'si olup olmadığını gösterir mi?
- Hayır. Her iki test de tüberküloz bakterisi ile enfeksiyonu göstermekle birlikte, latent enfeksiyonu aktif hastalıktan ayırt edememektedir; bu nedenle pozitif bir sonuç, klinik değerlendirme ve göğüs görüntülemesi ile takip edilmektedir.