Tremor
Tremor, bir veya daha fazla vücut kısmının istemsiz, ritmik, salınımlı hareketidir. Hareket bozukluklarının en yaygın olanıdır ve iki eksen üzerinden tanımlanmakta ve alt sınıflara ayrılmaktadır: klinik özellikleri (etkilenen vücut kısmı ve ortaya çıktığı koşullar — istirahat halinde, bir duruşu korurken veya hareket sırasında gibi) ve varsayılan nedeni. Tremorun birçok formu normal fizyolojik fenomenler iken, diğerleri altta yatan bir nörolojik duruma işaret etmektedir.
Tanım
Tremor, antagonist kasların dönüşümlü veya eşzamanlı kasılmasıyla üretilen, istemsiz, ritmik, yaklaşık olarak sinüzoidal bir vücut kısmı salınımıdır; klinik özellikler ekseni ve etiyoloji ekseni boyunca sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, tremorun ritmik bir salınım olarak tanımını, klinik özellikler ve etiyolojiye göre sınıflandırılmasına yönelik konsensüs çerçevesini, istirahat, postural ve aksiyon tremorları arasındaki ayrımı ve onu ürettiği düşünülen ritmik merkezi-motor mekanizmaları kapsamaktadır. Bu, fenomenolojinin referans bir tanımıdır ve herhangi bir bireyde tremoru teşhis etme veya yönetme rehberi değildir.
Temel sorular
- Tremor istirahatte mi, bir duruşu korurken mi yoksa istemli hareket sırasında mı ortaya çıkmaktadır?
- Hangi vücut kısımları salınım yapmaktadır ve yaklaşık olarak hangi frekansta?
- Salınım fizyolojik midir yoksa altta yatan bir sendromun belirtisi midir?
- Klinik özellikler ve etiyoloji, bir tremor sendromunu tanımlamak için nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- İstirahat tremoru
- Postural tremor
- Aksiyon (kinetik) tremor
- Tremor frekansı
- Eksen 1 klinik özellikler ve Eksen 2 etiyoloji
- Fizyolojik tremor
- Tremor sendromu
Temel kuramlar
- Merkezi osilatör ve ritmik motor kontrol
- Patolojik tremorlar, merkezi motor ağlardaki ritmik salınımsal aktivitenin çıktısı olarak anlaşılmaktadır ve normal fizyolojik tremoru şekillendiren geniş bant mekanik ve refleks katkılarından farklıdır; ritmikliğin kaynağını belirlemek, farklı tremorların neden karakteristik frekanslara ve aktivasyon koşullarına sahip olduğunu açıklamaya yardımcı olmaktadır.
Mekanizmalar
Fizyolojik tremor, uzvun mekanik rezonansı, motor ünite ateşlemesi ve refleks döngülerinin birleşiminden kaynaklanmakta ve herkeste bulunan düşük genlikli bir salınım üretmektedir. Patolojik tremorların, merkezi motor devreler içinde üretilen ritmik aktiviteyi de içerdiği düşünülmektedir, böylece koşullar arasında nispeten sabit bir salınım frekansı devam etmektedir; McAuley ve Marsden, tremoru tek bir periferik fenomen yerine ritmik merkezi motor kontrolün bir ifadesi olarak çerçevelemişlerdir. Salınımın istirahatte mi, bir duruşu korurken mi yoksa hareket sırasında mı ortaya çıktığı gibi aktivasyon koşulu, bu ritim üreten sistemlerin motor durumla nasıl etkileşime girdiğini yansıtmaktadır ve bir tremoru karakterize etmek için kullanılan temel bir özelliktir.
Klinik önem
Bir tremoru aktivasyon koşulu, dağılımı ve frekansına göre karakterize etmek, onu konsensüs sınıflandırması içine yerleştirmenin ve altta yatan bir nedeni arayışını yönlendirmenin ilk adımıdır. Bu madde, tremorun referans ve eğitim amaçlı nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır ve herhangi bir kişi için tanı eşikleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Tremor, evrensel düşük genlikli fizyolojik tremordan yaygın patolojik sendromlara kadar uzanan, en yaygın hareket bozukluğudur. Hareket Bozuklukları Derneği konsensüsü (Bhatia ve diğerleri, 2018), tremor sendromlarını iki eksenli bir şema içinde çerçevelemektedir; epidemiyolojik veriler, tremoru tek bir varlık olarak değil, belirli sendromlar düzeyinde rapor edilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konudaki referans çerçevesi, Uluslararası Parkinson ve Hareket Bozuklukları Derneği tremor görev gücünün (Bhatia ve diğerleri, 2018) 2018 konsensüs bildirgesidir; bu bildirge tremoru tanımlamakta ve tremor sendromlarını Eksen 1 (klinik özellikler) ve Eksen 2 (etiyoloji) boyunca düzenlemektedir. Bu konsensüs, alan genelinde kullanılan standart terminolojidir.
Tarihçe
Tremor yüzyıllardır klinik olarak tanımlanmıştır, ancak sistematik sınıflandırması yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında olgunlaşmıştır. McAuley ve Marsden'ın ritmik merkezi motor kontrol sentezi gibi fizyolojik açıklamalar, normal tremoru patolojik tremordan ayıran mekanizmaları açıklığa kavuşturmuştur ve Hareket Bozuklukları Derneği'nin ardışık konsensüs bildirgeleri — 2018 iki eksenli şemasıyla sonuçlananlar — modern referans sınıflandırmasını oluşturmuştur.
Tartışmalar
- Tremor sendromları birbirinden ne kadar keskin bir şekilde ayrılabilir?
- Tremor fenomenolojik olarak tanımlandığı ve çeşitli sendromlar örtüşen klinik özelliklere sahip olduğu için, kategoriler arasındaki sınırlar belirsiz olabilmektedir; 2018 konsensüsü, tek bir birleşik etiket dayatmak yerine klinik tanımı (Eksen 1) etiyolojiden (Eksen 2) ayırarak bu durumu ele almıştır.
Öne çıkan isimler
- Kailash Bhatia
- Günther Deuschl
- Mark Hallett
- C. David Marsden
- Elan Louis
İlgili konular
Temel eserler
- bhatia-2018
- mcauley-2000
Sıkça sorulan sorular
- İstirahat tremoru ile aksiyon tremoru arasındaki fark nedir?
- İstirahat tremoru, etkilenen vücut kısmı tamamen desteklendiğinde ve istemli olarak aktive edilmediğinde ortaya çıkmaktadır; aksiyon tremoru ise istemli kas kasılmasıyla ortaya çıkmaktadır — örneğin bir duruşu korurken (postural) veya hareket sırasında (kinetik). Aktivasyon koşulu, tremoru sınıflandırmak için kullanılan temel bir özelliktir.
- Her tremor bir hastalık belirtisi midir?
- Hayır. Düşük genlikli fizyolojik tremor herkeste mevcuttur ve normal bir fenomendir; yalnızca tremor normal sınırları aştığında veya tanımlayıcı bir klinik desene sahip olduğunda, altta yatan bir durumu yansıtabilecek bir tremor sendromunun parçası olarak kabul edilmektedir.