Tiroid Göz Hastalığı
Tiroid göz hastalığı, Graves orbitopatisi veya tiroidle ilişkili orbitopati olarak da adlandırılan, çoğunlukla Graves hastalığı ile ilişkili otoimmün inflamatuar bir orbita bozukluğudur. Orbital yağ ve dış göz kaslarının immün sistem kaynaklı genişlemesi, gözlerin öne doğru çıkmasına (proptozis), göz kapaklarının çekilmesine ve göz hareketlerinin kısıtlanmasına neden olabilir; şiddetli vakalarda ise optik siniri sıkıştırabilir.
Tanım
Tiroid göz hastalığı, genellikle Graves hastalığı ile bağlantılı olan otoimmün bir orbital inflamasyondur; bu durumda orbital yağ ve dış göz kaslarının immün aracılı genişlemesi ve yeniden şekillenmesi proptozis, göz kapağı çekilmesi, kısıtlayıcı göz hareketleri değişiklikleri ve şiddetli vakalarda kompresif optik nöropatiye neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, tiroid göz hastalığını klinik bir antite olarak ele almaktadır: tiroid disfonksiyonu ile otoimmün ilişkisini, karakteristik belirtilerini ortaya çıkaran orbital doku değişikliklerini, hastalık aktivitesi ve şiddeti kavramlarını ve konsensüs kılavuzlarından ve randomize çalışmalardan elde edilen kanıt tabanını kapsamaktadır. Bu, eğitsel bir referans materyalidir ve klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Tiroid göz hastalığının aktivitesi şiddetinden nasıl ayırt edilir ve bu ayrım neden önemlidir?
- Tiroid göz hastalığı ile Graves hastalığının sistemik tiroid disfonksiyonu arasındaki ilişki nedir?
- Orbital genişleme optik siniri ne zaman tehdit eder?
Anahtar kavramlar
- Otoimmünite ve Graves hastalığı
- TSH reseptörü ve IGF-1 reseptör sinyalleşmesi
- Orbital fibroblastlar
- Proptozis (ekzoftalmi)
- Göz kapağı çekilmesi
- Hastalık aktivitesi ve şiddeti
- Distiroid optik nöropati
Mekanizmalar
Tiroid göz hastalığı, Graves hastalığı ile paylaşılan otoimmünite tarafından yönlendirilmektedir; bu durumda orbital fibroblastlar, TSH reseptörü ve insülin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-1) reseptörünü içeren immün sinyalleşmeye yanıt olarak çoğalmakta, glikozaminoglikanlar üretmekte ve yağa farklılaşmaktadır. Bunun sonucunda orbital yağın genişlemesi ve dış göz kaslarının şişmesi, sabit kemik boşluğu içindeki orbital hacmi artırarak gözü öne doğru itmekte (proptozis), göz kapaklarını çekmekte, göz hareketlerini kısıtlamakta ve büyümüş kaslar orbital apeksi doldurduğunda optik siniri sıkıştırmaktadır. IGF-1 reseptör sinyalleşmesinin terapötik önemi, bir IGF-1 reseptör inhibitörü olan teprotumumab'ın denemesinde (Douglas, 2020) yansıtılmaktadır.
Klinik önem
Tiroid göz hastalığı, endokrin bir otoimmün durumu orbital ve oftalmik bir bozukluğa bağlamaktadır; bu nedenle tanınması, tiroid durumunu potansiyel olarak görmeyi tehdit eden orbital değişikliklerle ilişkilendirmektedir. Konsensüs kılavuzlarında (Bartalena, 2021) resmileştirilen hastalık aktivitesi ve şiddeti kavramları, durumun nasıl tanımlandığını yapılandırmaktadır. Bu madde, tanımlayıcı bir referans materyalidir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır; dozaj tavsiyesi içermemektedir.
Epidemiyoloji
Tiroid göz hastalığı en sık Graves hastalığı zemininde ortaya çıkmakta ve kadınlarda daha sık görülmektedir; ancak şiddetli hastalık erkeklerde ve sigara içenlerde nispeten daha yaygındır. Sigara içmek, konsensüs kılavuzlarında (Bartalena, 2021) vurgulandığı gibi, daha şiddetli orbitopati için iyi bilinen bir risk faktörüdür.
Kanıt ve kılavuzlar
EUGOGO klinik uygulama kılavuzları (Bartalena, 2021), Graves orbitopatisinin aktivitesini ve şiddetini değerlendirmek ve yönetimini düzenlemek için güncel konsensüs çerçevesini sunmaktadır. Teprotumumab'ın randomize çalışması (Douglas, 2020), hedefe yönelik tedavide bir dönüm noktası olup, IGF-1 reseptör sinyalleşmesinin rolünü doğrulamaktadır. Rootman (2003) gibi orbital ders kitapları, orbital tutulumun daha geniş kapsamlı bir açıklamasını sunmaktadır.
Tarihçe
Göz değişikliklerinin Graves hastalığı ile ilişkisi, on dokuzuncu yüzyıldaki guatr, çarpıntı ve ekzoftalmi tanımlarından bu yana bilinmektedir. Yirminci yüzyıl boyunca, anlayış tamamen tanımlayıcı bir durumdan otoimmün bir orbital hastalığa doğru ilerlemiştir; Avrupa konsensüs grupları (EUGOGO) aktivite ve şiddet değerlendirmesini standartlaştırmış ve daha yakın zamanda, randomize çalışmalarda (Douglas, 2020; Bartalena, 2021) IGF-1 reseptörü terapötik bir hedef olarak ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Müdahale zamanlamasını yönlendirmek için hastalık aktivitesi nasıl ölçülmelidir?
- Aktif inflamatuar fazı daha sonraki inaktif fibrotik fazdan ayırt etmek, tiroid göz hastalığının nasıl tanımlandığının merkezindedir ve aktiviteyi derecelendirmek ile immünomodülatör veya hedefe yönelik tedavi için hasta seçimi konusunda en iyi yöntem, sürekli geliştirme gerektiren bir alan olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- bartalena-2021
- douglas-2020
Sıkça sorulan sorular
- Tiroid göz hastalığı, tiroidin aşırı aktif olmasıyla aynı şey midir?
- Hayır. Tiroid göz hastalığı, Graves hastalığı ile yakından ilişkili olan ancak ayrı bir süreç olan otoimmün bir orbita bozukluğudur; göz hastalığı tiroid disfonksiyonundan önce, sırasında veya sonra ortaya çıkabilir ve seyri her zaman tiroid hormonu seviyelerini takip etmemektedir.
- Tiroid göz hastalığında gözler neden öne doğru çıkar?
- Otoimmün inflamasyon, orbital yağın ve gözü hareket ettiren kasların kemik orbita içinde genişlemesine neden olur; bu boşluk genişleyemediği için artan hacim gözü öne doğru iter, böylece göz kapağı çekilmesi ve kısıtlı göz hareketi ile birlikte karakteristik proptozisi ortaya çıkarır.