Şaşılık ve Oküler Motilite Bozuklukları
Şaşılık, gözlerin hizalanma bozukluğudur; bu durumda iki göz aynı yöne bakmamaktadır. Oküler motilite bozuklukları ise daha geniş anlamda göz hareketlerindeki anormallikleri içermektedir. Bu durumlar binoküler görmeyi bozmakta ve çocuklarda normal görme gelişimini etkileyebilmektedir; gözlerin içe, dışa, yukarı veya aşağı dönmesine neden olabilmektedir.
Tanım
Şaşılık, iki gözün görsel eksenlerinin hizalanma bozukluğudur; oküler motilite bozuklukları ise göz hareketlerinin kontrolünde veya aralığında görülen anormalliklerdir. Bu iki durum birlikte, gözleri hizalı ve koordineli hareket ettiren sistemdeki aksaklıkları yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu madde, şaşılık ve oküler motilite bozukluklarını bir grup olarak ele almaktadır: gözlerin normal hizalanmasının ve koordineli hareketinin kaybı, komitan ve inkomitan sapmalar arasındaki ayrım, çocuklarda ambliyopi ve binoküler görme kaybı gibi gelişimsel sonuçlar ile anormal göz hareketlerinin nöral ve mekanik nedenleri. Bu, eğitim amaçlı bir referans materyali olup klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bakışın tüm yönlerinde sapmanın benzer olduğu komitan şaşılık, bakışla değişen inkomitan şaşılıktan nasıl ayırt edilmektedir?
- Çocukluk çağı şaşılığı, ambliyopi ve binoküler görme gelişimi ile nasıl ilişkilidir?
- Edinilmiş bir motilite bozukluğu ne zaman bir kraniyal sinir veya nörolojik bir soruna işaret etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Oküler hizalanma ve görsel eksenler
- Komitan ve inkomitan sapma
- Ezotropya, ekzotropya, hipertropya
- Binoküler görme ve füzyon
- Ambliyopi
- Kraniyal sinir felçleri (III, IV, VI)
- Diplopi
Mekanizmalar
Normal hizalanma, nöral kontrol altındaki ekstraoküler kasların koordineli hareketine bağlıdır; bu da iki gözün tek bir binoküler görüntüyü birleştirmesini sağlamaktadır. Şaşılık, bu dengenin bozulması durumunda ortaya çıkmaktadır: çocukluk çağında sık görülen komitan sapmalar, tüm bakış yönlerinde benzer bir hizalanma açısı göstermekte ve genellikle binoküler görmenin duyusal ve motor koordinasyon bozukluklarını yansıtmaktadır. Buna karşılık, inkomitan sapmalar bakış yönüne göre değişmekte ve sıklıkla belirli bir kas kısıtlılığını veya oküler motor sinirlerden birinin (üçüncü, dördüncü veya altıncı) felcini yansıtmaktadır. Çocuklarda kalıcı hizalanma bozukluğu, beynin bir görüntüyü baskılamasına yol açarak ambliyopi ve binoküler fonksiyon kaybına neden olabilmektedir (von Noorden, 2002).
Klinik önem
Şaşılık ve motilite bozuklukları hem çocuklarda görsel gelişim açısından hem de yetişkinlerde nörolojik hastalığın potansiyel belirtileri olarak önem taşımaktadır, zira edinilmiş bir oküler motor felç, bir kraniyal sinir veya beyin sapı sorununu yansıtabilmektedir. Hizalanma bozukluğunun paternini tanımak, klinisyenlerin gelişimsel bir nedeni nörolojik bir nedenden ayırmasının bir parçasıdır. Bu madde, ilgili durumları ve bunlarla ilgili kanıtları tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Şaşılık, çocukluk çağının daha yaygın göz bozuklukları arasında yer almaktadır. İntermittan ekzotropya ve ezotropya, pediatrik popülasyonlarda sık görülen formlardır; bu durum, Pediatrik Göz Hastalıkları Araştırma Grubu'nun (Pediatric Eye Disease Investigator Group) çalışma popülasyonlarında da yansıtılmaktadır (Cotter, 2014; Mohney, 2015). Yetişkinlerde edinilmiş motilite bozuklukları genellikle oküler motor sinir felçlerini takiben ortaya çıkmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatrik Göz Hastalıkları Araştırma Grubu (Pediatric Eye Disease Investigator Group) tarafından yürütülen randomize çalışmalar (Cotter, 2014; Mohney, 2015), çocuklarda intermitten ekzotropyanın doğal seyri ve yönetimi hakkında yüksek kaliteli kanıtlar sunmaktadır. Binoküler görme ve şaşılığın standart ders kitabı sentezi, oküler hizalanma bozukluğunun teorisini ve sınıflandırmasını çerçeveleyen von Noorden ve Campos (2002) tarafından yapılmıştır.
Tarihçe
Şaşılık ve binoküler görme çalışmaları yirminci yüzyıl boyunca olgunlaşmıştır. Bu çalışmalar, hizalanma optiğini, göz hareket kontrolünün nörolojisini ve ambliyopinin gelişimsel nörobilimini entegre etmiştir; bu bilgiler, von Noorden'in Binoküler Görme ve Oküler Motilite gibi referans eserlerinde sentezlenmiştir. Daha yakın zamanda, Pediatrik Göz Hastalıkları Araştırma Grubu (Pediatric Eye Disease Investigator Group) tarafından yürütülen çok merkezli randomize çalışmalar, yaygın çocukluk çağı sapmaları hakkında kontrollü kanıtlar sağlamıştır (Cotter, 2014; Mohney, 2015).
Tartışmalar
- İntermittan ekzotropya gibi yaygın çocukluk çağı sapmaları nasıl yönetilmelidir ve müdahale ne zaman faydalı olmaktadır?
- İntermittan ekzotropya için gözlem ile aktif tedaviyi karşılaştıran çalışmalar, hangi çocukların erken müdahaleden fayda gördüğü ve durumun doğal seyrinin ne olduğu hakkındaki soruları aydınlatmış ancak tam olarak çözüme kavuşturamamıştır; bu da optimal yaklaşımın sürekli araştırma alanı olmaya devam ettiğini göstermektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- von-noorden-2002
- cotter-2014
Sıkça sorulan sorular
- Komitan ve inkomitan şaşılık arasındaki fark nedir?
- Komitan şaşılıkta, gözlerin baktığı her yönde hizalanma açısı yaklaşık olarak aynıdır ve bu durum çocukluk çağı sapmaları için tipiktir. Buna karşılık, inkomitan şaşılıkta hizalanma bozukluğu bakış yönüne göre değişmektedir ve bu durum daha çok kısıtlı bir kası veya gözü hareket ettiren sinirlerden birinin felcini işaret etmektedir.
- Çocuklarda şaşılık neden ambliyopi ile ilişkilidir?
- Bir çocuğun gözleri hizasız olduğunda, beyin çift görmeyi önlemek için bir gözden gelen görüntüyü baskılayabilmektedir. Bu durum görsel gelişim sırasında devam ederse, o göz normal görme yeteneğini geliştiremeyebilir; bu duruma ambliyopi denmektedir. Çocukluk çağı şaşılığının ambliyopi ve binoküler gelişimle yakından ilişkili olmasının nedeni budur.