Orbital Enflamasyon ve Enfeksiyon
Orbital enflamasyon ve enfeksiyon, kemik orbita içindeki iltihabi ve enfeksiyöz süreçleri kapsamaktadır; bu süreçler enfeksiyöz orbital selülitten enfeksiyöz olmayan idiyopatik orbital enflamasyona kadar uzanmaktadır. Orbita, göz ve optik siniri çevreleyen kapalı bir boşluk olduğundan, bu süreçler görmeyi tehdit edebilmekte ve orbital septuma göre konumlarının ayırt edilmesini gerektirmektedir.
Tanım
Orbital enflamasyon ve enfeksiyon, orbital selülit gibi enfeksiyöz süreçleri ve idiyopatik orbital enflamasyon gibi enfeksiyöz olmayan iltihabi süreçleri içermektedir; bu süreçler kemik orbita içindeki yumuşak dokuları etkilemekte olup, şiddeti ise sürecin orbital septuma anterior mu yoksa posterior mu olduğuna göre büyük ölçüde etkilenmektedir.
Kapsam
Bu madde, orbital enflamasyon ve enfeksiyonu, orbitayı etkileyen bir grup klinik antite olarak ele almaktadır: enfeksiyöz selülit (ve sıklıkla komşu sinüs hastalığından kaynaklanan preseptal ve postseptal tutulum arasındaki ayrım) ve enfeksiyöz olmayan idiyopatik orbital enflamasyon. Bu durumların nasıl kavramsallaştırıldığı ve sınıflandırıldığı açıklanmaktadır ve klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Preseptal tutulum, görmeyi tehdit eden postseptal orbital selülitten nasıl ayırt edilmektedir?
- Enfeksiyöz nedenler, enfeksiyöz olmayan idiyopatik orbital enflamasyondan nasıl ayrılmaktadır?
- Komşu sinüs hastalığı orbital komplikasyonlara nasıl yol açmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Orbital septum
- Preseptal ve orbital (postseptal) selülit
- Subperiosteal apse
- Enfeksiyon kaynağı olarak sinüzit
- İdiyopatik orbital enflamasyon (orbital psödotümör)
- Proptozis ve oftalmopleji
Mekanizmalar
Enfeksiyöz orbital hastalık çoğunlukla komşu yapılardan, özellikle paranazal sinüslerden yayılmaktadır; orbital septum ise daha iyi huylu preseptal enfeksiyonu daha tehlikeli postseptal orbital selülitten ayıran bir bariyer görevi görmektedir. Chandler (1970), akut sinüzitten kaynaklanan orbital komplikasyonların patogenezini ve spektrumunu tanımlamıştır. Enfeksiyöz olmayan idiyopatik orbital enflamasyon, tanımlanabilir bir enfeksiyöz neden olmaksızın orbital dokular içinde immün aracılı bir iltihabi süreci yansıtmaktadır. Orbita kemikle çevrili olduğundan, doku hacmini artıran enflamasyon veya enfeksiyon, proptozis, kısıtlı göz hareketi ve optik sinir üzerinde basınca neden olabilmektedir.
Klinik önem
Bu durumlar önemlidir çünkü orbital enfeksiyon sinüslerden yayılabilmekte ve orbital septumun arkasına geçtiğinde görmeyi ve komşu intrakraniyal boşluğu tehdit edebilmektedir; bu nedenle preseptal hastalığı postseptal hastalıktan ayırmak, bunların nasıl değerlendirildiğine dair merkezi bir kavramsal ayrımdır. Bu madde, antite ve anatomilerini tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır; dozaj veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sinüzitten kaynaklanan orbital selülit, yetişkinlere göre çocuklarda daha sık görülmektedir; bu durum sinüs hastalığının sıklığını ve gelişmekte olan orbitanın anatomisini yansıtmaktadır. İdiyopatik orbital enflamasyon, tüm yaş gruplarında iltihaplı, ağrılı bir orbitanın bilinen ancak daha az yaygın enfeksiyöz olmayan bir nedenidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Chandler (1970), sinüzitin orbital komplikasyonlarının patogenezinin klasik tanımını ve literatürde hala atıfta bulunulan anatomik bir evreleme kavramını sunmaktadır. İdiyopatik orbital enflamasyon dahil olmak üzere orbital hastalığın kapsamlı sentezi, Rootman (2003) gibi orbital ders kitapları ve Miller ve Newman (2005)'ın nöro-oftalmoloji referansı tarafından sağlanmaktadır.
Tarihçe
Orbital enfeksiyon, antibiyotik öncesi dönemde sinüs hastalığının korkulan bir komplikasyonuydu ve Chandler'ın 1970 tarihli sinüzitin orbital komplikasyonlarının patogenezi ve anatomik ilerlemesi tanımı, preseptal selülitten apseye ve kavernöz sinüs tutulumuna kadar olan spektrumu anlamak için kalıcı bir çerçeve haline gelmiştir. Tarihsel olarak orbital psödotümör olarak adlandırılan idiyopatik orbital enflamasyonun enfeksiyöz olmayan kategorisi, yirminci yüzyıl boyunca enfeksiyondan ve spesifik sistemik iltihabi hastalıklardan giderek ayırt edilmiştir.
Tartışmalar
- İdiyopatik orbital enflamasyon, tanımlanmış sistemik hastalıklara göre nasıl sınıflandırılmalıdır?
- İdiyopatik orbital enflamasyon, dışlama tanısıdır ve gerçek idiyopatik hastalık ile spesifik sistemik iltihabi veya fibro-iltihabi durumların orbital tutulumu arasındaki sınır, bu antite daha iyi karakterize edildikçe geliştirilmeye devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- chandler-1970
- rootman-2003
Sıkça sorulan sorular
- Preseptal ve orbital selülit arasındaki fark nedir?
- Orbital septum, göz kapağı dokularını daha derin orbitadan ayırmaktadır; preseptal selülit septumun önünde sınırlıdır ve genellikle daha az ciddidir, oysa orbital (postseptal) selülit orbitanın içinde, septumun arkasında yer almaktadır ve görmeyi tehdit edebilir ve daha da yayılabilir; bu nedenle ikisini ayırt etmek, bu enfeksiyonların nasıl değerlendirildiğinin merkezinde yer almaktadır.
- Orbital enflamasyon her zaman enfeksiyondan mı kaynaklanmaktadır?
- Hayır. Bazı orbital enflamasyonlar enfeksiyöz değildir; idiyopatik orbital enflamasyon (tarihsel olarak orbital psödotümör olarak adlandırılan) gibi, enfeksiyon ve spesifik sistemik hastalıklar dışlandıktan sonra teşhis edilen immün aracılı bir süreçtir.