Sinovyal Sıvı Sitolojisi ve Eklem Hastalıkları
Sinovyal sıvı sitolojisi, eklem hastalıklarını karakterize etmek amacıyla eklemden aspire edilen sıvının (artrosentez) incelenmesidir. Hücre sayımlarının ötesinde, başlıca gut hastalığında monosodyum ürat ve psödogutta kalsiyum pirofosfat olmak üzere kristallerin tanımlanması ve organizmaların veya nadiren malign hücrelerin tespiti, bu testi artritin ayırıcı tanısında önemli bir laboratuvar testi haline getirmektedir.
Tanım
Sinovyal sıvı sitolojisi, bir eklem efüzyonunu non-inflamatuar, inflamatuar, septik veya kristal kaynaklı olarak sınıflandırmak için kullanılan, eklem aspiratının mikroskobik incelenmesidir — bu inceleme hücre sayımları, diferansiyel, polarize ışık altında kristal analizi ve enfeksiyon değerlendirmesini içerir.
Kapsam
Bu madde, sinovyal sıvının sitolojik ve mikroskobik değerlendirmesini, toplam ve diferansiyel hücre sayımlarını, polarize ışık kristal analizini ve enfeksiyöz ve nadiren neoplastik bulguların tanınmasını kapsamaktadır. Eklem sıvısının laboratuvar yorumlanması üzerine bir referans olup, tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bir eklem efüzyonu non-inflamatuar, inflamatuar, septik mi, yoksa kristal kaynaklı mı?
- Monosodyum ürat veya kalsiyum pirofosfat kristalleri mevcut mu ve bunlar nasıl ayırt edilir?
- Sinovyal sıvı analizi ne zaman daha fazla değerlendirme gerektiren olası septik artriti işaret eder?
Anahtar kavramlar
- Artrosentez ve eklem sıvısı örneklemesi
- Toplam ve diferansiyel lökosit sayımı
- Monosodyum ürat kristalleri (gut)
- Kalsiyum pirofosfat kristalleri (psödogut)
- Polarize ışık mikroskopisi ve çift kırılım
- Septik artrit ve Gram boyama/kültür
- Non-inflamatuar ve inflamatuar efüzyon
Mekanizmalar
Sinovyal sıvı, sinovyum tarafından salgılanan hyaluronan ile zenginleştirilmiş plazmanın bir ultrafiltratıdır. Eklem hastalığı, sıvının hücreselliğini ve bileşimini değiştirmektedir: dejeneratif durumlar genellikle düşük hücreselliğe sahip, non-inflamatuar sıvı üretme eğilimindeyken, inflamatuar, septik ve kristal kaynaklı artritler lökosit sayısını artırmaktadır. Gut hastalığında, monosodyum ürat kristalleri eklem içinde çökelir ve fagositoza uğrayarak inflamatuar bir yanıtı tetikler; kırmızı bir kompansatör ile polarize ışık altında iğne şeklinde ve güçlü negatif çift kırılımlı görünürler. Psödogutun kalsiyum pirofosfat kristalleri tipik olarak romboid şekilli ve zayıf pozitif çift kırılımlıdır. Lökositler içinde hücre içi kristallerin tanımlanması, akut kristal kaynaklı bir atağı desteklemektedir ve bu nedenle kristal analizi, efüzyonun hücre sayımı ve mikrobiyolojik çalışmalarla birlikte sınıflandırılmasında merkezi bir rol oynamaktadır.
Klinik önem
Sinovyal sıvı analizi, akut veya tanısı konmamış bir eklem efüzyonunun değerlendirilmesinde standart bir parçadır ve kristal kaynaklı artriti enfeksiyondan ve non-inflamatuar hastalıktan ayırmaya yardımcı olmaktadır; kristallerin gösterilmesi, resmi gut sınıflandırmasında bir kriter olarak yer almaktadır. Bu madde, eklem sıvısının nasıl incelendiğini ve yorumlandığını açıklamakta olup, bireysel bir hastanın yönetimi için rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Gut, en yaygın inflamatuar artritler arasında yer almakta olup, kalsiyum pirofosfat birikim hastalığı yaşla birlikte daha sık görülmektedir. Kristal kaynaklı ve enfeksiyöz artritleri ayırt etmek önemlidir, çünkü değerlendirmeleri belirgin şekilde farklılık göstermektedir; bu nedenle kristal analizi ve hücre sayımları eklem aspiratlarında rutin olarak yapılmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Sinovyal sıvıda monosodyum ürat kristallerinin gösterilmesi, 2015 Amerikan Romatoloji Koleji/Avrupa Romatizma ile Mücadele Ligi gut sınıflandırma kriterleri içinde tanımlayıcı bir özellik olarak yer almaktadır. Polarize ışık mikroskopisi ile kristal tanımlaması referans laboratuvar yöntemi olmakla birlikte, raporlar monosodyum ürat gibi kristallerin sıvı bazlı sitoloji preparatlarında nadir ve kolayca gözden kaçabilen bir bulgu olabileceğini belirtmektedir.
Tarihçe
Ürat kristallerinin gutun nedeni olarak tanınması, yirminci yüzyılın ortalarında eklem sıvısının polarize ışıkla incelenmesiyle sağlanmış, gutu klinik bir tanından laboratuvarda doğrulanabilir bir tanıya dönüştürmüştür. Sinovyal sıvı analizi daha sonra standart bir romatolojik test haline gelmiş ve kristal gösterimi daha sonra gut için resmi sınıflandırma kriterlerine dahil edilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Tuhina Neogi
- Nicola Dalbeth
İlgili konular
Temel eserler
- neogi-2015-gout
Sıkça sorulan sorular
- Gut ve psödogut kristalleri sinovyal sıvıda nasıl ayırt edilir?
- Bir kompansatör ile polarize ışık altında, gutun monosodyum ürat kristalleri iğne şeklinde ve güçlü negatif çift kırılımlı iken, psödogutun kalsiyum pirofosfat kristalleri tipik olarak romboid şekilli ve zayıf pozitif çift kırılımlıdır.
- Sinovyal sıvı lökosit sayımı neyi gösterir?
- Toplam ve diferansiyel lökosit sayımı, bir efüzyonu non-inflamatuar, inflamatuar veya septik olarak sınıflandırmaya yardımcı olmakta, enfeksiyon şüphesi olduğunda Gram boyama ve kültür gibi ileri testlere rehberlik etmektedir.