Vücut Boşluğu ve Seröz Sıvı Sitopatolojisi
Vücut boşluğu ve seröz sıvı sitopatolojisi, vücudun seröz zarla kaplı boşluklarında — başlıca plevral, peritoneal ve perikardiyal boşluklar — biriken sıvılarda asılı hücrelerin tanısal incelenmesidir; buna beyin omurilik sıvısı ve sinovyal sıvı gibi ilişkili sıvılar da dahil edilmektedir. Bu alanın temel görevi, iyi huylu, reaktif ve enflamatuar efüzyonları malign efüzyonlardan ayırt etmektir, zira bir boşluk sıvısında tümör hücrelerinin bulunması, tanı ve evreleme açısından önemli bir anlam taşımaktadır.
Tanım
Vücut boşluğu ve seröz sıvı sitopatolojisi, efüzyonlardan ve diğer vücut boşluğu sıvılarından elde edilen hücrelerin iyi huylu, atipik, şüpheli veya malign olarak sınıflandırılması ve mümkün olduğunda altta yatan sürecin belirlenmesi amacıyla yapılan mikroskobik ve yardımcı incelemesidir.
Kapsam
Bu alan, seröz ve vücut boşluğu sıvılarının örneklenmesini ve hazırlanmasını, içerdikleri hücrelerin sitomorfolojisini (mezotelyal hücreler, makrofajlar, lenfositler ve metastatik veya primer malign hücreler) ve tanıyı kesinleştirmek için kullanılan yardımcı teknikleri — immünositokimya, akış sitometrisi ve moleküler ve biyokimyasal testler — kapsamaktadır. Sitopatoloji içinde bir referans alanı olarak düzenlenmiş olup, efüzyonların yorumlanmasını klinik yönetim rehberliği olarak değil, bir laboratuvar-tanı disiplini olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir efüzyon malign hücreler içermekte midir ve eğer içeriyorsa, bunlar metastatik bir karsinomdan, bir lenfomadan mı yoksa primer bir mezotelyomadan mı kaynaklanmaktadır?
- Reaktif mezotelyal proliferasyon, sitomorfoloji ve yardımcı testlerle maligniteden nasıl ayırt edilebilmektedir?
- Seröz sıvılar için tanısal kesinliği en iyi şekilde ileten standartlaştırılmış raporlama kategorileri ve malignite riski tahminleri nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Seröz zarlar ve mezotelyal döşeme
- Transüda ve eksüda ayrımı
- Reaktif mezotelyal proliferasyon
- Efüzyonlarda metastatik karsinom
- Seröz Sıvı Sitopatolojisi Raporlaması için Uluslararası Sistem
- Raporlama kategorisine göre malignite riski
- İmmünositokimya ve hücre bloğu preparatları
Mekanizmalar
Efüzyonlar, bir seröz zar boyunca sıvı üretimi ve emilimi arasındaki normal dengenin bozulmasıyla oluşmaktadır — bu durum, artmış hidrostatik basınç, azalmış onkotik basınç, enflamasyondan kaynaklanan artmış kapiller geçirgenlik veya lenfatik drenajın tıkanması ile meydana gelebilmektedir. Plevral sıvı için Light kriterleri ile resmileştirilen transüda ve eksüdaların biyokimyasal ayrımı, altta yatan mekanizmanın sistemik bir basınç dengesizliği mi yoksa lokal seröz yaralanma mı olduğunu yansıtmaktadır. Boşluğu döşeyen mezotelyal hücreler, hemen hemen her türlü yaralanmaya çoğalarak ve sıvıya dökülerek yanıt vermektedir; bu nedenle reaktif mezotelyal değişiklik, malignitenin başlıca taklitçisidir. Tümör hücreleri bir boşluğa ulaştığında, onlar da sıvıya dökülmekte ve örneklenerek, efüzyon sitolojisini boşluk içindeki hastalığa nispeten non-invaziv bir pencere haline getirmektedir.
Klinik önem
Boşluk sıvılarının incelenmesi, en yaygın sitoloji örneklerinden biridir ve sıklıkla seröz bir boşluğu içeren malignitenin ilk veya tek doku kanıtını sağlamaktadır; malign bir efüzyon genellikle ileri evre hastalığı işaret etmekte ve evrelemeyi etkilemektedir. Bu madde, bu tür örneklerin nasıl yorumlandığını ve raporlandığını açıklamakta olup, bireysel bir hastanın bakımı için bir rehber olarak değil, tanısal akıl yürütme üzerine bir referans olarak tasarlanmıştır.
Epidemiyoloji
Efüzyonlar, kalp yetmezliği ve sirozdan enfeksiyon ve kansere kadar geniş bir yelpazedeki durumlarda görülmektedir. Plevral ve peritoneal sıvılar, en sık gönderilen seröz örneklerdir; malign olduğu kanıtlanan oranın, örneklenen popülasyona ve klinik ortama göre değiştiği bildirilmektedir, ki bu da standartlaştırılmış, kategori bazlı malignite riski raporlamasının gerekçelerinden birini oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Seröz Sıvı Sitopatolojisi Raporlaması için Uluslararası Sistem, uluslararası bir panel tarafından geliştirilen, ilişkili malignite riski tahminleri ve yardımcı test önerileri içeren ortak bir beş kategorili çerçeve (tanısal olmayan; malignite açısından negatif; belirsiz anlamlı atipi; malignite şüpheli; malign) sunmaktadır. Plevral sıvının biyokimyasal triyajı için Light kriterleri, transüdaları eksüdalardan ayırmak için klasik referans olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Efüzyonların sitolojik incelemesi, yirminci yüzyılda eksfolyatif sitoloji ile birlikte gelişmiştir; hücre bloğu ve boyama teknikleri olgunlaştıkça mezotelyal ve tümör hücre morfolojisi ayrıntılı olarak tanımlanmıştır. Plevral sıvının biyokimyasal triyajı, Light ve arkadaşları tarafından 1972'de kodifiye edilmiştir. Bu alan, 2020 yılında Seröz Sıvı Sitopatolojisi Raporlaması için Uluslararası Sistem'in yayınlanmasıyla önemli ölçüde standartlaştırılmış, bu sistem tek tip terminoloji ve kategori bazlı risk tahminleri getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
İlgili konular
Temel eserler
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Sıkça sorulan sorular
- Seröz sıvı sitopatolojisi hangi sıvıları incelemektedir?
- Başlıca seröz zarla kaplı vücut boşluklarından plevral, peritoneal (asitik) ve perikardiyal efüzyonları ve uzantısı olarak beyin omurilik sıvısı ve sinovyal sıvı gibi ilişkili vücut boşluğu sıvılarını incelemektedir.
- Seröz sıvılar için neden standartlaştırılmış bir raporlama sistemi kullanılmaktadır?
- Seröz Sıvı Sitopatolojisi Raporlaması için Uluslararası Sistem'de yer alanlar gibi, ilişkili malignite riski tahminlerine sahip standartlaştırılmış kategoriler, klinisyenlere bir efüzyonun malign olma olasılığını ve hangi yardımcı testlerin faydalı olabileceğini tutarlı bir şekilde yorumlama imkanı sunmaktadır.