Yutma Fizyolojisi ve Faringeal Fonksiyon
Yutma (deglütisyon), yiyecek ve sıvıların ağızdan mideye hava yolunu koruyarak koordineli bir şekilde aktarılmasıdır. Faringeal faz özellikle zorlayıcıdır: bir saniyeden kısa bir sürede larinks kapanmalı ve yükselmeli, farinks kasılmalı ve üst özofagus sfinkteri açılmalıdır; tüm bunlar hassas bir zamanlama dizisi içinde gerçekleşir.
Tanım
Yutma, bir bolusun oral kaviteden farinks ve özofagus yoluyla mideye sıralı, kısmen refleksif taşınması olup, faringeal faz boyunca hava yolu korumasının sürdürülmesi için koordine edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, yutmanın oral, faringeal ve özofageal fazlarını kapsamakta olup, faringeal fonksiyona ve aspirasyonu önleyen laringeal koruyucu hareketlere, ayrıca bu diziyi zamanlayan beyin sapı kontrolüne odaklanmaktadır. Bu, normal yutma fizyolojisinin bir referans tanımıdır; disfajiyi değerlendirme veya tedavi etme rehberi değildir.
Temel sorular
- Yutmanın fazları nelerdir ve her birinde neler meydana gelir?
- Bolus farinksten geçerken hava yolu nasıl korunur?
- Üst özofagus sfinkteri hangi rolü oynar?
- Beyin sapı yutma dizisini nasıl koordine eder?
Anahtar kavramlar
- Oral, faringeal ve özofageal fazlar
- Laringeal yükselme ve glottik kapanma
- Epiglottik inversiyon ve hava yolu koruması
- Faringeal konstriktör kasılması
- Üst özofagus sfinkteri açılması
- Yutma için merkezi patern jeneratörü
Mekanizmalar
Yutma fazlar halinde ilerlemektedir. Oral fazda bolus hazırlanır ve dil tarafından posteriora doğru itilir. Faringeal faz, bolusun orofarenkse ulaşmasıyla tetiklenir ve hızlı, stereotipik bir dizi olarak gelişir: yumuşak damak nazofarenksi kapatmak üzere yükselir, larinks yükselir ve vokal kordlar adduksiyon yapar, epiglot bolusu hava yolunun etrafından saptırmak için tersine döner, faringeal konstriktörler yukarıdan aşağıya doğru kasılır ve üst özofagus sfinkteri gevşeyerek bolusu içeri almak için açılır (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). Özofageal faz daha sonra bolusu peristalsis yoluyla mideye taşır. Bu dizi, beyin sapındaki (özellikle nucleus tractus solitarius ve bitişik retiküler formasyon) merkezi bir patern jeneratörü tarafından organize edilir; bu jeneratör, farinks ve larinksten duyusal girdi alır ve kasları doğru sıra ve zamanlamayla düzenler (Jean, 2001).
Klinik önem
Yutma ve hava yolu koruması aynı yapıları ve zamanlamayı paylaştığından, herhangi bir adımdaki aksaklık aspirasyona yol açabilmektedir; normal fizyolojiyi anlamak, yutma değerlendirmelerini yorumlamanın temelini oluşturmaktadır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı normal yutmayı tanımlamakta olup, herhangi bir bireyde disfajiyi teşhis etmek veya yönetmek için bir temel değildir.
Tarihçe
Klasik yaklaşımlar yutmayı oral, faringeal ve özofageal fazlara ayırmış; yirminci yüzyıl görüntüleme ve elektrofizyoloji çalışmaları, hızlı faringeal olayların ve bunların beyin sapı kontrolünün, yutma merkezi patern jeneratörü kavramı da dahil olmak üzere anlaşılmasını geliştirmiştir (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).
Öne çıkan isimler
- André Jean
- Jeffrey Palmer
- Reza Shaker
İlgili konular
Temel eserler
- jean-2001
- matsuo-palmer-2008
- lang-1997
Sıkça sorulan sorular
- Yutma, yiyeceklerin hava yoluna kaçmasını nasıl engeller?
- Faringeal faz sırasında larinks yükselir ve kapanır, vokal kordlar bir araya gelir ve epiglot bolusu hava yolunun etrafından saptırmak için geriye doğru katlanır, böylece yiyecek ve sıvı trakea yerine özofagusa geçer.
- Üst özofagus sfinkterinin yutmada rolü nedir?
- Normalde özofagusa hava girişini ve boğazdan reflüyü önlemek için kapalı kalır, ardından yutma sırasında gevşer ve bolusun özofagusa girmesine izin vermek için açılır.