Larinks İnnervasyonu ve Sinirsel Kontrol
Larinksin hareketi ve duyusu, vagus sinirinin iki dalına, superior laringeal sinire ve rekürren laringeal sinire neredeyse tamamen bağlıdır. Bu sinirler birlikte, glottisi açıp kapatan intrinsik kasları ve duyusu koruyucu refleksleri tetikleyen mukozayı innerve etmektedir; bu da anatomilerini baş-boyun ve tiroid cerrahisinde merkezi bir endişe kaynağı haline getirmektedir.
Tanım
Larinks innervasyonu, larinksin motor ve duyusal innervasyonudur; bu innervasyon başlıca vagus sinirinin superior ve rekürren laringeal dalları tarafından sağlanmakta olup, bu dallar intrinsik laringeal kasları kontrol etmekte ve laringeal reflekslerin temelini oluşturan duyuyu iletmektedir.
Kapsam
Bu konu, larinksin motor ve duyusal innervasyonunu — superior laringeal sinir ve onun internal ve eksternal dalları, rekürren laringeal sinir ile her birinin innerve ettiği kaslar ve mukozal bölgeler — ve bu sinirlerin aracılık ettiği koruyucu ve solunum reflekslerini kapsamaktadır. Bu, sinir yaralanması yönetimi için bir rehber değil, normal nöroanatomiyi referans alan bir tanımlamadır.
Temel sorular
- Larinksi hangi sinirler innerve etmektedir ve hangi kranial sinirden köken almaktadırlar?
- Superior ve rekürren laringeal sinirler arasındaki innervasyon alanı farkı nedir?
- Superior laringeal sinirin eksternal dalı hangi kası innerve etmektedir?
- Larinks duyusu koruyucu refleksleri nasıl tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Kaynak olarak vagus siniri (X. kranial sinir)
- Superior laringeal sinir (internal ve eksternal dallar)
- Rekürren laringeal sinir
- Krikotiroid kası (superior laringeal sinirin eksternal dalı)
- Tek abdüktör olarak posterior krikoaritenoid
- Laringeal addüktör ve öksürük refleksleri
Mekanizmalar
Larinks, vagus sinirinin iki dalı tarafından innerve edilmektedir. Superior laringeal sinir, vokal kordların üzerindeki laringeal mukozadan duyuyu taşıyan bir internal dala ve krikotiroid kasına (vokal kordların ana gericisi olup, ses perdesi için önemlidir) motor innervasyon sağlayan bir eksternal dala ayrılmaktadır. Rekürren laringeal sinir, diğer tüm intrinsik laringeal kasları — glottisi açan tek abdüktör olan posterior krikoaritenoid dahil — innerve etmekte ve kordların altındaki mukozadan duyuyu taşımaktadır. Rekürren sinir, larinkse yükselmeden önce göğüs içine uzun bir seyir izlediği için, tiroid ve diğer boyun cerrahileri sırasında hassastır (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). Bu sinirler tarafından iletilen laringeal mukozadan gelen duyusal girdi, alt hava yolunu koruyan glottik kapanma ve öksürük gibi koruyucu refleksleri tetiklemektedir (Bartlett, 1989).
Klinik önem
Larinks innervasyonu bilgisi, tiroid, paratiroid ve diğer boyun ameliyatları sırasında bu sinirlerin korunması için gösterilen özenin temelini oluşturmaktadır, çünkü yaralanma ses, hava yolu veya hava yolu korumasını bozabilmektedir. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı normal nöroanatomiyi tanımlamakta olup, sinir yaralanmasını teşhis veya yönetmek için bir temel değildir.
Tarihçe
Laringeal sinirlerin makroskopik seyri klasik anatomiden beri bilinmektedir, ancak intralaringeal dallanmalarının ve bireysel kasların nasıl innerve edildiğinin detaylı haritalanması, yirminci yüzyıl anatomik ve mikrodisseksiyon çalışmalarıyla geliştirilmiş, cerrahi sinir korumasının temelini açıklığa kavuşturmuştur (Sanders et al., 1993).
Öne çıkan isimler
- Ira Sanders
- Dudley Bartlett
İlgili konular
Temel eserler
- sanders-1993
- bartlett-1989
Sıkça sorulan sorular
- Tiroid cerrahisi sırasında en çok hangi sinir risk altındadır?
- Rekürren laringeal sinir, çünkü tiroid bezine yakın seyretmekte ve vokal kordları hareket ettiren kasların çoğunu innerve etmektedir; bu sinirin yaralanması sesi değiştirebilir veya hava yolunu bozabilir.
- Superior laringeal sinir ne işe yarar?
- İnternal dalı üst larinksten duyuyu taşımakta, eksternal dalı ise vokal kordları geren ve ses perdesini kontrol etmeye yardımcı olan krikotiroid kasını innerve etmektedir.