Yutma (Deglütisyon)
Yutma veya deglütisyon, bir lokmayı ağızdan, farinks (yutak) yoluyla özofagusa (yemek borusu) taşıyan ve aynı zamanda hava yolunu koruyan koordineli bir dizi süreçtir. Geleneksel olarak fazlara ayrılmaktadır: istemli kontrol altında olan bir oral hazırlık ve oral taşıma fazı, ardından hızlı, büyük ölçüde refleksif bir farengeal (yutaksal) faz ve lokmayı mideye taşıyan bir özofageal (yemek borusu) faz gelmektedir. Zamanlaması, iki düzineden fazla kas üzerinde etkili olan beyin sapı devreleri tarafından düzenlenmektedir.
Tanım
Yutma (deglütisyon), bir lokmayı oral kaviteden (ağız boşluğu) farinks ve özofagus yoluyla mideye taşıyan ve aynı zamanda hava yolunu geçici olarak koruyan koordineli bir nöromüsküler dizidir.
Kapsam
Bu konu, normal yutmanın fizyolojisini kapsamaktadır: deglütisyonun fazlarını, her bir fazda yer alan kasları ve yapıları, hava yolu koruma mekanizmalarını ve yutmayı düzenleyen beyin sapı merkezi patern jeneratörünü (central pattern generator) ve duyusal geri bildirimi incelemektedir. Yutma bozukluklarının değerlendirilmesini veya tedavisini kapsamamaktadır.
Temel sorular
- Yutmanın fazları nelerdir ve her bir fazda ne olur?
- Farengeal faz sırasında hava yolu nasıl korunur?
- Beyin sapı merkezi patern jeneratörü yutmayı nasıl düzenler?
- Duyusal geri bildirim yutma dizisini nasıl tetikler ve şekillendirir?
Anahtar kavramlar
- Oral hazırlık ve oral taşıma fazları
- Farengeal faz ve yutma tetiklenmesi
- Özofageal faz
- Hava yolu koruması ve larinks yükselmesi
- Yutma merkezi patern jeneratörü
- Üst özofagus sfinkterinin gevşemesi ve açılması
- Orofarenksten duyusal geri bildirim
Mekanizmalar
Oral fazlarda, lokma konumlandırılır ve ardından dil tarafından damağa karşı farinkse doğru geriye itilir. Orofarenksin duyusal uyarımı, farengeal fazı tetikler; bu, hızlı ve stereotipik bir dizidir. Bu dizide yumuşak damak nazofarenksi (geniz) kapatır, larinks (gırtlak) yükselir ve kapanır, epiglot (gırtlak kapağı) ise hava yolunu korumak için yön değiştirir, farengeal konstriktörler (yutak büzücü kaslar) lokmayı iter ve üst özofagus sfinkteri (yemek borusu büzücü kası) gevşeyerek açılır ve lokmanın geçişine izin verir. Özofageal faz ise lokmayı peristalsis (dalgalanma hareketi) ile mideye taşır. Tüm bu dizi, beyin sapındaki (nucleus tractus solitarius ve çevresindeki retiküler formasyon içinde) bir merkezi patern jeneratörü tarafından düzenlenmektedir. Bu jeneratör duyusal girdileri alır ve kranial motor çekirdeklerini doğru sırada harekete geçirir, böylece itme ve hava yolu koruması sıkı bir şekilde senkronize edilmektedir.
Klinik önem
Yutma hem besinleri taşımakta hem de hava yolunu korumakta olduğundan, normal fizyolojisi, orofarengeal disfajiyi (yutma güçlüğü) ve materyalin hava yoluna girme riskini anlamak için bir referans noktasıdır. Bu madde, normal yutmanın nasıl çalıştığını ve nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bu, bireylerdeki yutma sorunlarını değerlendirmek veya yönetmek için bir rehber değil, eğitici bir referans materyalidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki açıklama, beslenme ve yutma fizyolojisi ile yutma nörofizyolojisi üzerine yapılan derlemelere dayanmaktadır. Bu derlemeler, normal yutmanın videofloroskopik, manometrik ve elektromiyografik çalışmalarını ve beyin sapı yutma ağı üzerindeki deneysel çalışmaları bir araya getirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- jean-2001
- matsuo-palmer-2008
- ertekin-aydogdu-2003
Sıkça sorulan sorular
- Yutmanın fazları nelerdir?
- Yutma genellikle, istemli kontrol altında olan bir oral hazırlık ve oral taşıma fazı, hava yolunu korurken lokmayı iten hızlı refleksif bir farengeal faz ve lokmayı mideye taşıyan bir özofageal faz olarak tanımlanmaktadır.
- Yutma sırasında hava yolu nasıl korunur?
- Farengeal faz sırasında larinks yükselir ve kapanır, vokal kordlar (ses telleri) birbirine yaklaşır ve epiglot larinks girişinin üzerine doğru yön değiştirir; bu sırada nefes alma kısa süreliğine duraklatılır, böylece lokma hava yolu yerine özofagusa yönlendirilmektedir.