Normal Yutma Fizyolojisi ve Yutma Fazları
Normal yutma, bolusu ağızdan mideye taşırken havayolunu koruyan koordineli bir sensörimotor dizidir. Geleneksel olarak, zaman içinde örtüşen ve kraniyal sinir duyusal girdisi ile beyin sapı merkezi patern jeneratörleri tarafından sıkı bir şekilde düzenlenen oral hazırlık, oral, farengeal ve özofageal fazlar olarak tanımlanmaktadır.
Tanım
Yutma (deglutition), bir bolusu oral kaviteden farinks ve özofagus yoluyla mideye taşıyan koordineli bir nöromüsküler eylemdir; geleneksel olarak oral hazırlık, oral, farengeal ve özofageal fazlar olarak düzenlenmekte olup, farengeal faz sırasında eş zamanlı havayolu koruması sağlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, sağlıklı yutmanın anatomisini ve fizyolojisini ve geleneksel fazlara ayrımını açıklamaktadır. Bolusun nasıl hazırlandığını ve itildiğini, farengeal geçiş sırasında havayolunun nasıl korunduğunu ve peristalsisin bolusu özofagus boyunca nasıl taşıdığını izah etmektedir. Disfajinin anlaşıldığı temel referans noktası olarak normal fonksiyonun bir tanımını sunmaktadır; klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Normal yutmanın fazları nelerdir ve bunlar nasıl örtüşmektedir?
- Farengeal faz sırasında havayolu nasıl korunmaktadır?
- Hangi kraniyal sinirler ve merkezi patern jeneratörleri yutmayı kontrol etmektedir?
- Bolus özellikleri yutma fizyolojisini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Oral hazırlık fazı
- Oral (transport) fazı
- Farengeal faz
- Özofageal faz
- Bolus oluşumu ve itilmesi
- Larengeal yükselme ve havayolu koruması
- Üst özofagus sfinkteri açılması
- Merkezi patern jeneratörü ve kraniyal sinir kontrolü
Mekanizmalar
Oral hazırlık fazında, yiyecek çiğnenmekte ve tükürükle karıştırılarak kohezif bir bolus oluşturulmaktadır; oral fazda ise dil bolusu posteriora doğru itmektedir. Farengeal faz, bolusun faucial pillar'lara ve dil köküne ulaşmasıyla tetiklenmektedir: yumuşak damak nazofarinksi kapatmak için yükselmekte, larinks yükselmekte ve kapanmakta (epiglottik inversiyon ve vokal kord adduksiyonu ile) havayolunu korumakta, farengeal konstriktörler bolusu aşağı doğru sıyırmakta ve üst özofagus sfinkteri gevşeyerek açılmaktadır. Özofageal faz, bolusu peristalsis ile mideye taşımaktadır. Bu olaylar örtüşmekte ve duyusal geri bildirim (kraniyal sinirler V, VII, IX, X, XII) ve beyin sapı yutma merkezi patern jeneratörleri tarafından koordine edilmekte olup, bolus hacmine, viskozitesine ve dokusuna uyum sağlamaktadır (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).
Klinik önem
Normal yutmayı anlamak, disfajide yutmanın nerede ve nasıl bozulduğunu (örneğin, gecikmiş farengeal tetiklenme, azalmış larengeal yükselme veya bozulmuş üst özofagus sfinkteri açılması) tanımak için bir referans çerçevesi sunmaktadır. Bu madde yalnızca normal fizyolojiyi tanımlamakta olup, bireylerin değerlendirilmesini veya tedavisini yönlendirmemektedir.
Tarihçe
Yutma fizyolojisinin sistematik tanımı, yirminci yüzyılda videofluoroskopi ile ilerlemiş, bu da hızlı farengeal olayların görselleştirilmesine ve zamanlanmasına olanak tanımıştır. Dodds ve meslektaşları, normal oral ve farengeal fazların radyolojik fizyolojisini sentezlemiş ve görüntüleme, çiğneme ile bolus transportunun katı bir sıra yerine nasıl örtüştüğünü açıklığa kavuşturdukça süreç modeli ve faz tanımları geliştirilmiştir (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).
Öne çıkan isimler
- Jeffrey Palmer
- Wylie Dodds
- Jeri Logemann
- Koichiro Matsuo
İlgili konular
Temel eserler
- matsuo-palmer-2008
- dodds-1990
Sıkça sorulan sorular
- Yutmanın fazları nelerdir?
- Yutma genellikle dört fazda tanımlanmaktadır: oral hazırlık (çiğneme ve bolus oluşumu), oral (dilin bolusu geriye doğru itmesi), farengeal (havayolu koruması ve bolusun farinks boyunca geçişi) ve özofageal (mideye peristalsis). Uygulamada fazlar örtüşmektedir.
- Yutma sırasında havayolu nasıl korunmaktadır?
- Farengeal faz sırasında larinks yükselmekte ve kapanmaktadır — vokal kordlar adduksiyona gelmekte, epiglot ters dönmekte ve nefes kısa süreliğine duraklamaktadır — böylece bolus havayolu yerine özofagusa yönlendirilmektedir.