Stres Testi ve İskemi Tespiti
Stres testi, miyokardiyal oksijen talebinde artışa neden olarak (egzersiz veya farmakolojik ajanlarla), istirahat halinde sessiz kalabilen akım kısıtlayıcı bir koroner stenozu ortaya çıkarmayı amaçlar. İndüklenebilir iskemi, EKG'de elektriksel olarak, ekokardiyografide yeni duvar hareket anormallikleriyle veya nükleer görüntülemede perfüzyon defektleriyle tespit edilebilmektedir; test aynı zamanda fonksiyonel kapasiteyi de ölçmektedir.
Tanım
Stres testi, akım kısıtlayıcı koroner arter hastalığının neden olduğu iskemiyi tespit etmek ve fonksiyonel kapasiteyi değerlendirmek amacıyla, egzersiz veya farmakolojik uyarı ile miyokardiyal iş yükünde kontrollü bir artışın elektriksel veya görüntüleme takibi ile birleştirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, kardiyak stres testinin prensiplerini ve indüklenebilir iskeminin tespitini kapsamaktadır: talep-arz uyumsuzluğunun fizyolojik gerekçesi, bunu tetikleyen egzersiz ve farmakolojik yöntemler ile elektriksel, ekokardiyografik ve nükleer tespit araçları incelenmektedir. Bu bir referans konusudur ve bireysel bir hasta için test seçimi veya yorumunu belirtmemektedir.
Temel sorular
- Talep-arz uyumsuzluğunu tetiklemek, istirahat halinde sessiz kalan koroner arter hastalığını nasıl ortaya çıkarır?
- Egzersiz stresi, farmakolojik strese ne zaman tercih edilir ve her biri ne gibi ek bilgiler sağlar?
- EKG, ekokardiyografik ve nükleer yöntemler, indüklenebilir iskemiyi tespit etmede nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- Miyokardiyal oksijen talep-arz uyumsuzluğu
- İndüklenebilir iskemi
- Egzersiz ve farmakolojik stres
- Stres elektrokardiyografisi
- Stres ekokardiyografisi
- Fonksiyonel kapasite
Mekanizmalar
İstirahat halinde, bir koroner stenoz akımı kısıtlamayabilir, ancak egzersiz veya farmakolojik bir ajan miyokardiyal oksijen talebini artırdığında veya koroner yatağı maksimum düzeyde genişlettiğinde, stenozlu bir arter arzı orantılı olarak artıramaz. Ortaya çıkan iskemi zamansal bir basamakta kendini gösterir: önce perfüzyon heterojenitesi ortaya çıkar (nükleer görüntüleme ile tespit edilebilir), ardından bölgesel duvar hareket anormalliği (ekokardiyografi ile tespit edilebilir) ve daha sonra EKG'de ST segment değişiklikleri, sıklıkla semptomlarla birlikte görülür. Egzersiz ayrıca fonksiyonel kapasiteyi ve prognostik değer taşıyan kalp hızı ve kan basıncı yanıtını da sağlamaktadır (Fletcher, 2013).
Klinik önem
Stres testi, şüpheli stabil koroner arter hastalığını değerlendirmek ve indüklenebilir iskemiyi ve fonksiyonel kapasiteyi belirlemek için kullanılmaktadır; bu sayede daha ileri anatomik değerlendirmenin gerekli olup olmadığı hakkında bilgi sağlamaktadır (Knuuti, 2020; Fihn, 2012). ISCHEMIA çalışması, orta ila şiddetli indüklenebilir iskemisi olan hastaları dahil etmiş ve iskemi testinin yönetim stratejisiyle nasıl ilişkili olduğuna dair önemli bir referans niteliğindedir (Maron, 2020). Bu madde, yöntemi tanımlamaktadır ve bireysel tanı kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Egzersiz testi metodolojisi, AHA egzersiz standartları bildirisinde (Fletcher, 2013) standardize edilmiştir ve stabil koroner arter hastalığında iskemi testinin rolü ESC ve ACCF/AHA kılavuzlarında belirtilmektedir (Knuuti, 2020; Fihn, 2012). ISCHEMIA randomize çalışması, indüklenebilir iskemiye göre seçilen hastalarda sonuç kanıtları sunmaktadır (Maron, 2020).
Tarihçe
Egzersiz elektrokardiyografisi, yirminci yüzyılın ortalarında dereceli efor altında iskemik EKG değişikliklerini ortaya çıkarmanın bir yolu olarak geliştirilmiştir; ekokardiyografi ve radyonüklid perfüzyon ile görüntülemeye dayalı stres testi daha sonra duyarlılığı artırmak ve iskemiyi lokalize etmek için eklenmiştir ve farmakolojik stres, egzersiz yapamayan hastalara test imkanını genişletmiştir.
Tartışmalar
- İndüklenebilir iskeminin revaskülarizasyonu sonuçları ne kadar değiştirir?
- Stabil koroner arter hastalığında indüklenebilir iskemiyi tespit etmenin ve revaskülarize etmenin, medikal tedavinin ötesinde önemli sonuçları iyileştirip iyileştirmediği, ISCHEMIA çalışması tarafından doğrudan test edilmiştir; bu çalışma, başlangıçtaki invaziv bir stratejinin majör olaylarda anlamlı bir azalma sağlamadığını bulmuş ve iskemi testinin yorumlanma şeklini yeniden şekillendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- fletcher-2013
- maron-2020
Sıkça sorulan sorular
- Bir koroner tıkanıklık neden istirahat halinde görünmezken, stres sırasında ortaya çıkabilir?
- İstirahat halinde daralmış bir arter hala yeterli kan sağlayabilir, ancak egzersiz veya bir ilaç kalbin talebini artırdığında, daralmış arter yeterli arzı sağlayamaz ve EKG'de, duvar hareketinde veya perfüzyonda tespit edilebilir iskemiye yol açar.
- Farmakolojik stres, egzersiz yerine ne zaman kullanılır?
- Farmakolojik stres, bir kişi yeterince egzersiz yapamadığında kullanılır; ajanlar ya talebi artırır ya da akım kısıtlayıcı hastalığı ortaya çıkarmak için koroner yatağı genişletir ve ortaya çıkan iskemiyi tespit etmek için görüntüleme ile birlikte uygulanır.