Elektrokardiyografi
Elektrokardiyografi (EKG), kalbin elektriksel aktivitesini vücut yüzeyine yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla kaydetmekte ve her bir kardiyak döngünün zaman-voltaj izlemini üretmektedir. En eski ve en yaygın kullanılan kardiyak testlerden biri olarak, hızlı, ucuz ve noninvazivdir; aritmi, iletim bozuklukları ve akut miyokard iskemisi tanılarının temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Elektrokardiyografi, kalbin elektriksel depolarizasyon ve repolarizasyonunun zaman içindeki voltaj değişiklikleri olarak kaydedilmesidir; geleneksel olarak P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgası şeklinde, bir dizi standartlaştırılmış derivasyon boyunca gösterilmektedir.
Kapsam
Bu konu, yüzey elektrokardiyogramını (EKG) bir tanı modalitesi olarak ele almaktadır: kardiyak elektriksel sinyalin standart 12 derivasyonlu sistem tarafından nasıl yakalandığını, başlıca dalgalarının ve aralıklarının anlamını ve iskemi ile ritim bozukluklarının tespitindeki merkezi rollerini incelemektedir. EKG'yi bir referans konu olarak ele almakta ve bireysel izlemler veya hastaya özgü yönetim için yorumlama kuralları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Vücut yüzeyi sinyali, kardiyak depolarizasyon ve repolarizasyon dizisini nasıl yansıtmaktadır?
- Normal bir izlem ile iskemi, enfarktüs veya iletim ya da ritim bozukluğunu gösteren bir izlemi birbirinden ayıran nedir?
- Akut göğüs ağrısının değerlendirilmesinde EKG neden ilk basamak testidir?
Anahtar kavramlar
- 12 derivasyonlu sistem
- P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgası
- PR, QRS ve QT aralıkları
- ST segment yükselmesi ve çökmesi
- Kardiyak aks
- Kayıt ve yorumlamanın standartlaştırılması
Mekanizmalar
Her kalp atışı atriyumların depolarizasyonu (P dalgası) ile başlamakta, atriyoventriküler düğüm ve His-Purkinje sistemi aracılığıyla yayılarak ventrikülleri depolarize etmekte (QRS kompleksi) ve ventriküler repolarizasyon (T dalgası) ile sona ermektedir. Ekstremitelerdeki ve göğüsteki elektrotlar, ortaya çıkan dipolü birden fazla açıdan örneklemektedir; böylece standart 12 derivasyonlu kayıt, elektriksel aktivasyonun uzamsal ve zamansal dizisini yeniden yapılandırmaktadır. Sapmalar – uzamış aralıklar, anormal aks veya ST segment kaymaları – iletim bloğunu, iskemiyi veya enfarktüsü lokalize etmektedir. Tutarlı elektrot yerleşimi, kalibrasyon ve yorumlama kuralları, karşılaştırılabilir izlemler için elzemdir (Kligfield, 2007).
Klinik önem
EKG, akut koroner sendrom şüphesinde elde edilen ilk testtir; burada ST segment yükselmesinin varlığı veya yokluğu, ana yönetim yollarını ayırmakta ve aritmi ile iletim hastalıklarının tanımlanmasında temel bir rol oynamaktadır (Byrne, 2023; Collet, 2021). Bu madde, modalitenin rolünü açıklamaktadır ve herhangi bir spesifik hastanın izlemini yorumlamak için bir rehber değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kayıt ve yorumlama kuralları, ortak AHA/ACC/HRS önerilerinde standartlaştırılmıştır (Kligfield, 2007). EKG'nin akut koroner sendromlardaki tanısal rolü, hem ST yükselmeli hem de ST yükselmesiz prezentasyonlar için ESC kılavuzları tarafından tanımlanmaktadır (Byrne, 2023; Collet, 2021).
Tarihçe
Willem Einthoven, yirminci yüzyılın başlarında iplik galvanometresini ve insan elektrokardiyogramının sistematik kaydını geliştirmiş, sapmaları P, Q, R, S ve T olarak adlandırarak klinik elektrokardiyografinin temelini atmıştır (Einthoven, 1903). Derivasyon sistemi ve yorumlama kuralları, sonraki yüzyıl boyunca giderek standartlaştırılmıştır (Kligfield, 2007).
Öne çıkan isimler
- Willem Einthoven
İlgili konular
Temel eserler
- einthoven-1903
- kligfield-2007
Sıkça sorulan sorular
- P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgası neyi temsil etmektedir?
- P dalgası atriyal depolarizasyonu, QRS kompleksi ventriküler depolarizasyonu ve T dalgası ventriküler repolarizasyonu yansıtmaktadır; bunlar birlikte bir elektriksel kardiyak döngüyü izlemektedir.
- Göğüs ağrısında EKG neden ilk olarak yapılmaktadır?
- Anında, noninvazivdir ve acil reperfüzyon gerektiren büyük bir arter tıkanıklığını işaret eden ST segment yükselmesini hızla ortaya çıkarabilmektedir, böylece başlangıçtaki yönetim yolunu yönlendirmektedir.