Elektrokardiyografi Yorumu
12 derivasyonlu elektrokardiyogram (EKG), göğüs ağrısı ve şüphelenilen akut koroner sendromun acil değerlendirmesinde ilk basamak tanı testidir. EKG yorumu, iskemi, hasar ve enfarktüs paternlerinin tanınmasını, acil reperfüzyon ihtiyacını işaret eden ST segment yükselişinin belirlenmesini ve gerçek iskemik değişikliklerin ST-T anormalliğinin birçok non-iskemik nedeninden ayırt edilmesini içermektedir.
Tanım
Elektrokardiyografi yorumu, miyokardiyal iskemi, hasar veya enfarktüsü gösteren ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri de dahil olmak üzere ritim, iletim ve morfolojik anormallikleri belirlemek amacıyla yüzey elektrokardiyogramının sistematik olarak okunmasıdır.
Kapsam
Bu konu, akut göğüs ağrısında elektrokardiyogramın rolünü ve sistematik yorumunu, ST segmenti ve T dalgası değişikliklerini, anlamlı ST yükselişini tanımlamak için kullanılan kriterleri ve tanınmış iskemik paternleri kapsamaktadır. Bu, prosedürel veya farmakolojik yönetimden ziyade yorumlama prensiplerine odaklanan bir referans ve eğitim maddesidir.
Temel sorular
- Elektrokardiyogram miyokardiyal iskemi, hasar ve enfarktüsü nasıl yansıtmaktadır?
- Hangi ST segment yükseliş eşikleri STEMI eşdeğeri bir paterni tanımlamaktadır?
- İskemik EKG değişiklikleri, non-iskemik ST-T anormalliklerinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Gelişen göğüs ağrısında seri elektrokardiyogramların değeri nedir?
Anahtar kavramlar
- 12 derivasyonlu elektrokardiyogram
- ST segment yükselişi ve depresyonu
- T dalgası değişiklikleri ve hiperakut T dalgaları
- Q dalgaları ve gelişen enfarktüs paternleri
- Resiprokal değişiklikler
- Seri ve sürekli EKG izlemi
Mekanizmalar
Miyokardiyal iskemi, etkilenen miyositlerin elektriksel özelliklerini değiştirerek yüzey elektrokardiyogramında karakteristik değişiklikler oluşturmaktadır. Kalıcı oklüzyondan kaynaklanan transmural iskemi, genellikle etkilenen bölge üzerindeki derivasyonlarda ST segment yükselişi üretmekte, sıklıkla karşıt derivasyonlarda resiprokal depresyon ile birlikte görülmektedir; subendokardiyal iskemi ise ST depresyonu veya T dalgası değişiklikleri oluşturma eğilimindedir. Miyokard enfarktüsünün evrensel tanımı, tanı için derivasyona özgü ST yükseliş eşiklerini belirtmekte ve seri kayıtlar, bu değişikliklerin zaman içindeki gelişimini yakalamaya yardımcı olmaktadır (Thygesen et al., 2018; Wagner et al., 2009).
Klinik önem
Elektrokardiyogram, sunumu en zamana duyarlı yanıtları gerektiren hastaları belirlediği için, doğru yorumlama göğüs ağrısının acil değerlendirmesinde merkezi bir öneme sahiptir. Burada açıklanan yorumlama prensipleri, elektrokardiyografik bulguların semptomlar ve biyobelirteçlerle birlikte nasıl değerlendirildiğini açıklamaktadır; bunlar eğitsel nitelikte olup, bireysel bir hastada klinik yargının yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Akut iskemi ve enfarktüs için standartlaştırılmış elektrokardiyografik kriterler, AHA/ACCF/HRS önerilerinde (Wagner et al., 2009) ve Miyokard Enfarktüsünün Dördüncü Evrensel Tanımında (Thygesen et al., 2018) belirtilmektedir. Akut koroner sendromlar (Byrne et al., 2023) ve göğüs ağrısı (Gulati et al., 2021) hakkındaki dernek kılavuzları, elektrokardiyogramı başlangıçtaki triyaj testi olarak konumlandırmakta, sunumdan sonra hızla elde edilmesi ve yorumlanması tavsiyesini de içermektedir.
Tarihçe
Elektrokardiyogram, yirminci yüzyılın başlarından bu yana kardiyak tanının temel taşlarından biri olmuştur ve ST segment kaymaları ile koroner oklüzyon arasındaki ilişki netleştikçe akut iskemiye uygulaması olgunlaşmıştır. Standardizasyon çabaları (Wagner et al., 2009) ve miyokard enfarktüsünün ardışık evrensel tanımları (Thygesen et al., 2018), enfarktüsü tanımlamak için günümüzde kullanılan derivasyona özgü kriterleri giderek kodlamıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- thygesen-2018
- wagner-2009
Sıkça sorulan sorular
- Elektrokardiyogram neden göğüs ağrısı değerlendirmesinde bu kadar erken elde edilmektedir?
- ST segment yükselişini ve diğer iskemik paternleri belirleyebilen en hızlı testtir ve bu paternler ileri değerlendirmenin aciliyetini belirlemektedir; kılavuzlar, sunumdan sonra hızla elde edilmesini ve yorumlanmasını önermektedir.
- Normal bir elektrokardiyogram akut koroner sendromu dışlamakta mıdır?
- Hayır. Akut koroner sendromda başlangıçtaki bir elektrokardiyogram normal veya tanısal olmayabilir, bu nedenle seri kayıtlar ve kardiyak biyobelirteç testleri onu tamamlamak için kullanılmaktadır.