Spinal Füzyon ve Enstrümantasyon İlkeleri
Spinal füzyon, iki veya daha fazla omurun tek, sağlam bir kemik birimi (artrodez) halinde cerrahi olarak birleştirilmesidir ve genellikle kemik greftinin konsolide olması sırasında anında stabilite sağlayan pedikül vidaları, çubuklar ve interbody cihazları gibi enstrümantasyon ile desteklenmektedir. Bu konu, temel ilkeleri, kemik birleşiminin biyolojisini, enstrümantasyonun gerekçesini ve füzyon endikasyonlarının, herhangi bir bireyde uygulanan prosedürden ziyade neden tartışıldığını ele almaktadır.
Tanım
Spinal füzyon (artrodez), bitişik omurlar arasında kalıcı bir kemik birleşiminin cerrahi olarak oluşturulmasıdır ve genellikle enstrümantasyon ve kemik grefti ile desteklenmekte olup, instabil veya ağrılı bir spinal segmentteki hareketi ortadan kaldırmak amacıyla yapılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, füzyonu bir dizi cerrahi ilke olarak ele almaktadır: artrodezin hedefleri, bir füzyonun iyileşip iyileşmeyeceğini belirleyen biyoloji, yaygın yaklaşımlar ve enstrümantasyonun rolü ve dekompresyona füzyon eklemenin sonuçları ne zaman değiştirdiğine dair kanıtlar. Bu, klinik olmayan bir referanstır ve bir kişi için cerrahinin nasıl yapılacağını veya seçileceğini tanımlamamaktadır.
Temel sorular
- Füzyon neyi başarmayı amaçlamaktadır ve dekompresyondan farkı nedir?
- Bir füzyonun konsolide olması için hangi biyolojik koşullar gereklidir?
- Enstrümantasyonun, kemik füzyonunun kendisine göre rolü nedir?
- Dekompresyona füzyon eklemek sonuçları ne zaman iyileştirir ve ne zaman iyileştirmez?
Anahtar kavramlar
- Artrodez (kalıcı kemik birleşimi)
- Kemik grefti: osteokondüksiyon, osteoindüksiyon, osteogenez
- Pedikül vida ve çubuk enstrümantasyonu
- İnterbody ve posterolateral füzyon
- Psödoartroz (başarısız füzyon)
- Komşu segment dejenerasyonu
Mekanizmalar
Füzyon, kemiğin segment boyunca köprü oluşturmasını sağlayarak spinal bir segmentteki hareketi ortadan kaldırmayı hedeflemektedir. Başarılı artrodez, yeni kemik için bir iskele sağlayan (osteokondüksiyon), kemik oluşturan hücreleri toplayan ve uyaran sinyaller (osteoindüksiyon) ve kemik oluşturan canlı hücreler (osteogenez) sağlayan kemik greftinin biyolojisine bağlıdır; greftin konsolide olması için iyi vaskülarize bir yatak ve yeterli stabilite gerekmektedir (Boden, 2002). Pedikül vidaları ve çubuklar gibi enstrümantasyon, füzyonun kendisini oluşturmamakta, ancak kemik birleşimi olgunlaşırken hizalamayı koruyan ve hareketi azaltan anında stabilite sağlamaktadır. Birleşme başarısızlığı (psödoartroz) ve komşu hareketli segmentlerdeki dejenerasyon, bu stratejinin bilinen endişeleri arasında yer almaktadır.
Klinik önem
Füzyon, omurga cerrahisindeki en önemli ve en çok tartışılan prosedürlerden biridir, bu nedenle ilkelerini anlamak, stenoz ve spondilolistezis gibi durumlarda füzyonun dekompresyona fayda sağlayıp sağlamadığını test eden çalışmaların nedenini açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, söz konusu ilkelerin referans tanımıdır ve bireysel cerrahi kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Füzyonun dekompresyona eklenip eklenmeyeceği duruma bağlıdır. Dejeneratif spondilolisteziste, bir randomize kontrollü çalışma, füzyon eklemenin sonuçları iyileştirdiğini bulmuştur (Ghogawala et al., 2016), instabilite olmayan lomber spinal stenozda ise eş zamanlı bir çalışma, füzyonun ek bir fayda sağlamadığını tespit etmiştir (Försth et al., 2016). Daha önceki karşılaştırmalı etkinlik araştırmaları, füzyonu dejeneratif spondilolistezis için cerrahi ve cerrahi olmayan bakımın daha geniş kapsamlı çalışması içinde konumlandırmıştır (Weinstein et al., 2007). Bu farklılık, instabilitenin mevcut olduğu durumlarda füzyonun en savunulabilir olduğu ilkesinin temelini oluşturmaktadır.
Tarihçe
Spinal füzyon, erken in-situ kemik greftleme tekniklerinden, pedikül vida sistemleri ve interbody cihazlarının anında segmental stabilizasyonu mümkün kılmasıyla enstrümante prosedürlere dönüşmüştür. Enstrümantasyon yaygınlaştıkça, dikkat kemik birleşiminin biyolojisine ve füzyonun ek morbidite ve maliyetinin ne zaman haklı olduğuna dair titiz çalışmalara kaymıştır; bu da bugün görülen nüanslı, duruma özgü kanıt tabanını oluşturmuştur (Ghogawala et al., 2016; Försth et al., 2016).
Tartışmalar
- Füzyon dekompresyona ne zaman fayda sağlamaktadır?
- Randomize çalışmalar duruma göre farklılık göstermektedir: füzyon eklemek dejeneratif spondilolisteziste sonuçları iyileştirirken, instabilite olmayan stenozda iyileştirmemiştir; bu da füzyonun rutin kullanım yerine seçici kullanımını desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Scott Boden
- Zoher Ghogawala
- Peter Försth
- James Weinstein
İlgili konular
Temel eserler
- boden-2002
- ghogawala-2016
- forsth-2016
Sıkça sorulan sorular
- Spinal füzyon ile spinal dekompresyon arasındaki fark nedir?
- Dekompresyon, nöral elemanlar üzerindeki baskıyı hafifletmek için kemik veya yumuşak dokuyu çıkarırken, füzyon omurları sağlam bir birim halinde birleştirerek bir segmentteki hareketi ortadan kaldırmaktadır; instabilitenin mevcut olup olmadığına bağlı olarak ikisi bazen birleştirilmekte, bazen de ayrı ayrı yapılmaktadır.
- Pedikül vidaları gibi enstrümantasyon füzyonu oluşturur mu?
- Hayır. Enstrümantasyon, omurgayı pozisyonda tutan anında mekanik stabilite sağlamaktadır, ancak kalıcı füzyon, kemik greftinin zamanla konsolide olmasıyla segment boyunca oluşan kemik birleşimidir.