Lomber Disk Hernisi
Lomber disk hernisi, bel bölgesindeki intervertebral disk materyalinin disk boşluğunun normal sınırlarının ötesine taşması durumudur; bu durum sıklıkla komşu bir sinir kökünü sıkıştırarak veya irrite ederek dermatomal dağılımda bacak ağırlıklı ağrıya (siyatik) neden olmaktadır. Akut lomber radikülopatinin klasik nedeni olup, intervertebral diski cerrahi bir varlık olarak ilk kez tanımlayan durumdur.
Tanım
Lomber disk hernisi, lomber seviyede intervertebral disk boşluğunun ötesine nükleus pulpozus, kıkırdak veya anulus fibrozus materyalinin lokalize yer değiştirmesidir; bu durum bir sinir kökünü sıkıştırabilir veya iltihaplandırabilir ve radiküler ağrıya, duyu değişikliğine veya güçsüzlüğe neden olabilir.
Kapsam
Bu konu, lomber disk hernisinin ne olduğunu, radiküler semptomları nasıl ortaya çıkardığını, doğal seyrinin ve tedavisinin nasıl incelendiğini ve cerrahi ile konservatif tedavi arasındaki karşılaştırmalı kanıtları kapsamaktadır. Bu, durumun ve kanıt tabanının referans bir tanımı olup, bireysel klinik rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yer değiştiren disk materyali, sadece mekanik bel ağrısı yerine radiküler ağrıyı nasıl üretmektedir?
- Cerrahi ile ve cerrahi olmadan herniye bir diskin doğal seyri nasıldır?
- Herniasyondan kaynaklanan radikülopati ne zaman cerrahiyi veya devam eden konservatif bakımı gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Nükleus pulpozus ve anulus fibrozus
- Sinir kökü sıkışması ve kimyasal radikülit
- Dermatomal radikülopati (siyatik)
- İçeride kalan (contained) ve dışarıya taşan/ayrışan (extruded/sequestered) herniasyon
- Herniye materyalin kendiliğinden rezorpsiyonu
- Diskektomi / mikrodiskektomi
Mekanizmalar
Bir herniasyon, nükleus pulpozus materyalinin anulus fibrozusu yırtarak omurilik kanalına veya foramene doğru çıkıntı yapmasıyla meydana gelmektedir. Semptomlar iki mekanizmadan kaynaklanmaktadır: seyreden veya çıkan sinir kökünün doğrudan mekanik sıkışması ve nükleer materyale karşı sinir kökünü duyarlı hale getiren kimyasal/inflamatuar bir reaksiyon; bu sayede radiküler ağrı, hafif bir sıkışma ile bile ortaya çıkabilmektedir. Birçok herniasyon, yer değiştiren materyalin rezorbe olmasıyla kendiliğinden gerilemekte olup, bu durum zamanla cerrahi dışı bakım ile görülen önemli iyileşmenin temelini oluşturmaktadır (Peul ve ark., 2007; Atlas ve ark., 2001).
Klinik önem
Lomber disk hernisi, siyatikin prototipik nedeni ve elektif omurga cerrahisi için sık görülen bir endikasyon olduğundan, radikülopatinin nasıl incelendiğini ve cerrahi ile cerrahi dışı tedavi yollarının nasıl karşılaştırıldığını anlamak için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, durumu ve kanıt tabanını referans amacıyla açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir dayanak değildir.
Epidemiyoloji
Semptomatik lomber disk hernisi çoğunlukla orta yetişkinlik döneminde ortaya çıkmakta ve yaşın uç noktalarında çok daha az görülmektedir. Asemptomatik disk protrüzyonları, semptomları olmayan kişilerin görüntülemelerinde sıkça görülmektedir, bu nedenle görüntüleme bulguları tek başına değil, klinik tabloyla birlikte yorumlanmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
SPORT herniasyon kohortu ve Hollanda siyatik çalışması dahil olmak üzere randomize kontrollü çalışmalar, erken cerrahinin bacak ağrısının giderilmesini hızlandırdığını, ancak birçok konservatif tedavi gören hastanın da iyileşmesiyle sonuçların bir ila iki yıl içinde yakınsadığını ve yüksek çapraz geçişin yorumlamayı zorlaştırdığını göstermiştir (Peul ve ark., 2007). Uzun dönem gözlemsel veriler de benzer şekilde hem cerrahi hem de cerrahi dışı gruplarda iyileşme olduğunu ortaya koymaktadır (Atlas ve ark., 2001).
Tarihçe
Mixter ve Barr'ın 1934 tarihli makalesi, sinir köklerini sıkıştıran yırtılmış bir lomber diskin siyatik ağrısını açıklayabileceğini ve cerrahi olarak giderilebileceğini göstererek, disk hernisinin modern cerrahi konseptini kurmuştur (Mixter & Barr, 1934). Daha sonraki randomize ve kohort çalışmaları, soruyu cerrahinin işe yarayıp yaramadığından, zamanlamasının ve faydasının durumun olumlu doğal seyriyle nasıl karşılaştırıldığına doğru yeniden çerçevelemiştir (Peul ve ark., 2007; Atlas ve ark., 2001).
Tartışmalar
- Disk hernisinden kaynaklanan siyatik için cerrahinin zamanlaması ve gerekliliği
- Çalışmalar, erken cerrahinin bacak ağrısının giderilmesini hızlandırdığını, ancak uzun vadeli sonuçların uzun süreli konservatif bakıma benzer olduğunu göstermektedir; bu da kararı semptom şiddetine, hasta tercihine ve kollar arasındaki yüksek çapraz geçiş oranına duyarlı hale getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- Wilco Peul
- Steven Atlas
İlgili konular
Temel eserler
- mixter-barr-1934
- peul-2007
Sıkça sorulan sorular
- Herniye bir disk her zaman cerrahi gerektirir mi?
- Hayır. Birçok herniasyon, semptomlar azaldıkça ve yer değiştiren materyal rezorbe oldukça haftalar ila aylar içinde iyileşmektedir; çalışmalar, cerrahinin çoğu hasta için uzun vadeli sonucu değiştirmekten ziyade esas olarak bacak ağrısının giderilmesini hızlandırdığını göstermektedir.
- Bir disk hernisi neden sadece bel ağrısı yerine bacak ağrısına neden olmaktadır?
- Yer değiştiren disk materyali, bir spinal sinir kökünü sıkıştırabilir ve kimyasal olarak irrite edebilir; bu da o kökün bacakta dağılımı boyunca ağrı, uyuşma veya güçsüzlük üretir ki radikülopati veya siyatik de bu şekilde tanımlanmaktadır.