Erişkin Spinal Deformite
Erişkin spinal deformite, iskeletsel olarak olgun erişkinlerde omurganın anormal eğriliği veya hizalama bozukluğudur; dejeneratif skolyozu (anormal koronal eğrilik) ve daha da önemlisi, lomber lordoz kaybı veya öne doğru gövde dengesizliği gibi sagittal düzlem hizalama bozukluklarını kapsamaktadır. Modern anlayış, spinal hizalanmaya, özellikle de sagittal dengeye ve omurga ile pelvis arasındaki ilişkiye odaklanmaktadır, çünkü hizalama bozukluğu ağrı ve engellilik ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Erişkin spinal deformite, olgun omurganın koronal ve/veya sagittal düzlemdeki yapısal hizalama bozukluğudur; dejeneratif skolyoz ve sagittal dengesizliği içermektedir ve radyografik olarak eğrilik büyüklüğü ile omurgayı pelvise bağlayan spinopelvik parametrelerle karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, erişkin spinal deformitenin ne olduğunu, sagittal ve spinopelvik hizalanmanın neden önemli olduğunu, deformitenin nasıl sınıflandırıldığını ve cerrahi düzeltmesinin bilinen bir komplikasyonunu ele almaktadır. Bu, durumun ve ölçümünün referans bir tanımı olup, bireysel klinik rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Erişkinlerde engelliliği tek başına koronal eğrilik yerine neden sagittal hizalama tetiklemektedir?
- Omurga ve pelvis, spinopelvik parametreler aracılığıyla nasıl ilişkilendirilmektedir?
- Erişkin spinal deformite, tanımlama ve karşılaştırma için nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Deformiteyi düzeltmenin faydaları ve komplikasyonları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Sagittal denge ve sagittal vertikal aks
- Spinopelvik parametreler (pelvik insidans, pelvik eğim, lomber lordoz)
- Dejeneratif (de novo) skolyoz
- SRS-Schwab sınıflandırması
- Hizalama bozukluğu için pelvik kompanzasyon
- Proksimal jüksiyonel kifoz
Mekanizmalar
Erişkinlerde deformite genellikle disklerin ve faset eklemlerinin asimetrik dejenerasyonu ve çökmesinden kaynaklanmaktadır; bu durum koronal bir eğriliğe ve daha kritik olarak lomber lordoz kaybına yol açabilmektedir. Gövde öne doğru kaydığında, vücut başı pelvis üzerinde dengede tutmak için pelvisi geriye doğru eğerek ve kalça ile dizleri bükerek telafi etmektedir; bu, ağrı ve yorgunluğa katkıda bulunan çaba gerektiren bir duruştur. Engellilik, sagittal hizalama bozukluğunun derecesi ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle sagittal denge ölçümleri ile pelvik insidans ve lomber lordoz arasındaki uyum merkezi bir öneme sahiptir (Glassman, 2005). SRS-Schwab sınıflandırması, deformiteyi tanımlamak ve şiddetini derecelendirmek için bu spinopelvik ölçümleri resmileştirmektedir (Schwab ve ark., 2012; Slattery & Verma, 2018).
Klinik önem
Erişkin spinal deformite, önemli bir ağrı ve engellilik kaynağıdır ve rekonstrüktif omurga cerrahisinin en zorlu alanlarından biridir; bu nedenle hizalama temelli muhakemeyi anlamak, literatürünü yorumlamak için anahtar niteliğindedir. Bu madde, durumun, ölçümünün ve düzeltmenin bilinen bir komplikasyonunun referans bir tanımıdır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Dejeneratif (de novo) erişkin deformitesi, kümülatif disk ve faset dejenerasyonunun hizalamayı bozmasıyla yaşla birlikte daha yaygın hale gelmektedir ve klinik etkisi, tek başına eğrilik boyutundan ziyade sagittal hizalama bozukluğunun derecesi ile ilişkilendirilmektedir (Glassman, 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
Gözlemsel çalışmalar, pozitif sagittal dengenin daha kötü ağrı ve fonksiyonla ilişkili olduğunu ortaya koymuş, bu da alanı sagittal hizalama hedeflerine doğru yönlendirmiştir (Glassman, 2005). Doğrulanmış SRS-Schwab sınıflandırması, deformiteyi spinopelvik parametrelerle tanımlamak için ortak bir çerçeve sunmaktadır (Schwab ve ark., 2012; Slattery & Verma, 2018). Cerrahi düzeltme, uzun enstrümante konstrüksiyonların üst kısmında proksimal jüksiyonel kifoz dahil olmak üzere önemli komplikasyon oranları taşımaktadır; bu durum iyi belgelenmiştir (Glattes ve ark., 2005).
Tarihçe
Erişkin spinal deformite çalışmaları, 2000'li yıllarda koronal eğrilik büyüklüğüne odaklanmaktan sagittal ve spinopelvik hizalanmaya doğru kaymıştır; bu durum, pozitif sagittal dengenin ağrı ve engellilik ile ilişkili olduğuna dair kanıtların ortaya çıkmasından sonra gerçekleşmiştir (Glassman, 2005). Bu, SRS-Schwab şeması gibi doğrulanmış hizalama temelli sınıflandırma sistemlerine (Schwab ve ark., 2012) ve proksimal jüksiyonel kifoz dahil olmak üzere düzeltme komplikasyonlarına artan ilgiye yol açmıştır (Glattes ve ark., 2005).
Tartışmalar
- Engelliliğin tetikleyicisi olarak koronal eğrilik ve sagittal hizalama
- Sagittal hizalama bozukluğunun, koronal eğrilik büyüklüğünden daha güçlü bir şekilde ağrı ve engellilik ile ilişkili olduğunu gösteren kanıtlar, alanın sınıflandırma ve cerrahi hedeflerini sagittal ve spinopelvik dengeyi restore etmeye doğru yeniden yönlendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Steven Glassman
- Frank Schwab
- Virginie Lafage
- Keith Bridwell
İlgili konular
Temel eserler
- glassman-2005
- schwab-2012
Sıkça sorulan sorular
- Erişkinlerde spinal eğriliğin boyutundan ziyade sagittal denge neden daha fazla vurgulanmaktadır?
- Kanıtlar, öne doğru sagittal hizalama bozukluğunun, koronal bir eğriliğin büyüklüğünden daha güçlü bir şekilde ağrı ve engellilik ile ilişkili olduğunu göstermektedir; bu nedenle modern değerlendirme ve düzeltme, sagittal ve spinopelvik hizalamayı restore etmeye odaklanmaktadır.
- Proksimal jüksiyonel kifoz nedir?
- Deformiteyi düzeltmek için kullanılan uzun enstrümante füzyonun hemen üzerindeki segmentte gelişebilen anormal bir öne doğru açılanmadır ve sonuçları etkileyebilen ve bazen ek cerrahi gerektirebilen bilinen bir komplikasyondur.