Spondilolistezis
Spondilolistezis, bir omurun altındaki omura göre öne doğru (veya daha az yaygın olarak geriye doğru) kaymasıdır. Başlıca iki yetişkin formu bulunmaktadır: pars interarticularis'teki bir kusura bağlı isthmik spondilolistezis ve faset ile disk dejenerasyonuna bağlı dejeneratif spondilolistezis olup, bu durumda omur kayarken nöral ark sağlam kalmaktadır. Mekanik bel ağrısının yaygın bir nedeni olup, kanalı daralttığında ise nörojenik bacak semptomlarının bir nedenidir.
Tanım
Spondilolistezis, bir omur cisminin komşu omur üzerinde anterior veya posterior yer değiştirmesidir; nedenine (en yaygın olarak pars defektinden kaynaklanan isthmik veya faset ve disk dejenerasyonundan kaynaklanan dejeneratif) göre sınıflandırılır ve kayma derecesine göre derecelendirilir.
Kapsam
Bu konu, vertebral kaymanın ana tiplerini ve derecelendirmesini, bir omurun yer değiştirmesine izin veren mekanizmaları, ilişkili semptomları ve dekompresyona füzyon eklenip eklenmemesi sorusu da dahil olmak üzere yönetime ilişkin karşılaştırmalı kanıtları kapsamaktadır. Bu, bir referans açıklaması olup, bireysel klinik rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- İsthmik spondilolistezisi dejeneratif spondilolistezisten ayıran nedir?
- Kaymanın şiddeti nasıl derecelendirilir ve derecenin önemi nedir?
- Kayma, mekanik bel ağrısı ve nöral kompresyonu nasıl üretir?
- Dekompresyon ne zaman füzyon ile birleştirilmelidir?
Anahtar kavramlar
- İsthmik ve dejeneratif spondilolistezis
- Pars interarticularis defekti (spondilolizis)
- Meyerding kayma şiddeti derecelendirmesi
- Segmental instabilite
- İlişkili santral ve foraminal stenoz
- Füzyonlu ve füzyonsuz dekompresyon
Mekanizmalar
İsthmik spondilolisteziste, pars interarticularis'teki bir kusur (spondilolizis), nöral arkın kemik kısıtlamasını kesintiye uğratarak omur cisminin öne doğru kaymasına izin vermektedir. Dejeneratif spondilolisteziste nöral ark sağlamdır, ancak faset eklemlerinin dejenerasyonu ve yeniden şekillenmesi ile disk yüksekliği kaybı, segmental stabiliteyi azaltarak kaymaya izin vermektedir; bu durum çoğunlukla L4-L5 seviyesinde görülmektedir (Kalichman & Hunter, 2008). Kayma, nöral elemanları gerip sıkıştırabilir ve kanalı ile foramenleri daraltarak bel ağrısı ve nörojenik bacak semptomlarına yol açabilmektedir. Kayma derecesi genellikle Meyerding derecelendirmesi ile tanımlanmaktadır; bu derecelendirme, kaymayı vertebral son plak genişliğinin çeyreklerine ayırmaktadır (Meyerding, 1934).
Klinik önem
Dejeneratif spondilolistezis, lomber cerrahi için sık görülen bir endikasyondur ve alanın dekompresyona füzyon eklenmesi konusundaki merkezi tartışmalarından birinin zeminini oluşturmaktadır; bu da dejeneratif omurga hastalığında cerrahi karar alma süreçlerini anlamak için önemli kılmaktadır. Bu madde, bir referans açıklaması olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Dejeneratif spondilolistezis, yaşlı yetişkinlerde daha yaygın olup, kadınlarda daha sık görülmekte ve en çok L4-L5 seviyesinde ortaya çıkmaktadır; isthmik spondilolistezis ise genellikle daha erken yaşlarda ortaya çıkmakta ve bir pars defekti ile ilişkilendirilmektedir (Kalichman & Hunter, 2008).
Kanıt ve kılavuzlar
SPORT dejeneratif spondilolistezis kohortu, cerrahi ile cerrahi olmayan bakıma kıyasla daha fazla iyileşme olduğunu bulmuştur; ancak kollar arasında geçişin olağan uyarısı mevcuttur (Weinstein ve diğerleri, 2007). Dekompresyonun füzyon ile desteklenip desteklenmemesi, farklı sonuçlara ulaşan randomize çalışmalarda incelenmiştir; bir çalışma füzyon eklemenin faydasını bildirirken (Ghogawala ve diğerleri, 2016), diğer çağdaş kanıtlar füzyonun rutin olarak eklenmesini sorgulamış ve bu konuyu aktif olarak tartışılan bir mesele olarak bırakmıştır.
Tarihçe
Meyerding tarafından 1934'te tanımlanan vertebral kaymanın çeyreklere göre derecelendirilmesi, şiddet için standart tanımlayıcı şema olmaya devam etmektedir (Meyerding, 1934). Spondilolistezisin klinik çalışması, anatomik tanımlamadan karşılaştırmalı etkinlik araştırmalarına doğru ilerlemiştir; dejeneratif form, cerrahi ve cerrahi olmayan bakım ile füzyonlu ve füzyonsuz dekompresyonun modern çalışmalarında önemli bir yer tutmaktadır (Weinstein ve diğerleri, 2007; Ghogawala ve diğerleri, 2016).
Tartışmalar
- Dejeneratif spondilolisteziste dekompresyon füzyon ile birleştirilmeli midir?
- Randomize çalışmalar farklı sonuçlara ulaşmıştır; bir çalışma sonuçları iyileştirmek için füzyon eklenmesini desteklerken, diğerleri ek maliyet ve morbidite göz önüne alındığında rutin kullanımını sorgulamıştır, bu nedenle füzyon endikasyonu tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Henry William Meyerding
- Leonid Kalichman
- James Weinstein
- Zoher Ghogawala
İlgili konular
Temel eserler
- meyerding-1934
- weinstein-2007-spondylo
- ghogawala-2016
Sıkça sorulan sorular
- İsthmik ve dejeneratif spondilolistezis arasındaki fark nedir?
- İsthmik spondilolistezis, omurun kaymasına izin veren pars interarticularis'teki bir kusurdan kaynaklanırken, dejeneratif spondilolistezis, faset ve disk dejenerasyonunun segmental stabiliteyi azaltmasıyla sağlam bir nöral ark ile ortaya çıkmaktadır ve genellikle yaşlı yetişkinlerde görülmektedir.
- Kaymış bir omur her zaman füzyon cerrahisine ihtiyaç duyar mı?
- Hayır. Birçok kişi cerrahi olmadan yönetilmektedir ve cerrahi yapıldığında bile dekompresyona füzyon eklenmesinin rolü tartışılmaktadır; randomize çalışmalar farklı sonuçlara ulaşmıştır; karar, instabilite ve semptomlar gibi faktörlere bağlıdır.