Omurilik Damar Beslenmesi
Omurilik, vertebral arterlerden kaynaklanan ve uzunluğu boyunca segmental olarak güçlendirilen uzunlamasına bir arteriyel ağ tarafından beslenmektedir. Tek bir ön omurilik arteri (anterior spinal artery) ön orta fissürde seyreder ve omuriliğin yaklaşık ön üçte ikisini beslerken, çift arka omurilik arterleri (posterior spinal arteries) arka kolonları beslemektedir; her ikisi de omuriliğin tüm uzunluğu boyunca kan akışını sürdürmek için sinir kökleriyle birlikte giren radiküler besleyici arterlere bağlıdır.
Tanım
Omurilik damar beslenmesi, tek ön omurilik arteri ve çift arka omurilik arterleri ile bunları güçlendiren segmental radiküler ve medüller besleyici arterlerden oluşmakta, omuriliğin tüm uzunluğu boyunca arteriyel perfüzyon sağlamaktadır.
Kapsam
Bu madde, omuriliğin arteriyel beslenmesini tanımlamaktadır: ön ve arka omurilik arterleri, segmental radiküler ve medüller besleyiciler, Adamkiewicz arteri olarak bilinen dominant torakolomber besleyici ve bu segmental olarak güçlendirilmiş düzenlemeden kaynaklanan su ayrımı (watershed) bölgeleri. Bu, normal anatominin referans bir tanımı olup, omurilik iskemisi hakkında klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Omuriliğin uzunlamasına beslenmesini hangi arterler oluşturur ve her biri omuriliğin hangi kısmına hizmet eder?
- Segmental radiküler ve medüller besleyiciler, ön ve arka omurilik arterlerini nasıl güçlendirir?
- Adamkiewicz arteri nedir ve anatomik olarak neden önemlidir?
- Omuriliğin, perfüzyon azalmasına karşı en hassas olan su ayrımı (watershed) bölgeleri nerededir?
Anahtar kavramlar
- Ön omurilik arteri
- Arka omurilik arterleri (çift)
- Radiküler ve segmental medüller besleyici arterler
- Adamkiewicz arteri (büyük ön radikülomedüller arter)
- Vazokorona ve pial arteriyel pleksus
- Su ayrımı (sınır bölgesi) alanları
- Ön üçte ikiye karşı arka üçte bir beslenme
Mekanizmalar
Ön omurilik arteri, foramen magnum yakınındaki iki vertebral arterin dallarından kaynaklanmakta ve ön orta fissürde aşağı doğru inerek ön boynuzları, anterolateral yolları ve merkezi (sulkal) dallar aracılığıyla merkezi gri maddenin çoğunu beslemektedir. Çift arka omurilik arterleri ise dorsal kolonları ve dorsal boynuzları beslemektedir. Bu uzunlamasına damarlar, omuriliğin tamamını tek başlarına perfüze etmek için çok küçük olduklarından, sinir kökleriyle birlikte seyreden radiküler arterler tarafından belirli aralıklarla güçlendirilmektedirler; bunların en büyüğü olan Adamkiewicz arteri, genellikle alt torasik veya üst lomber bölgede ortaya çıkmakta ve torakolomber omurilikteki ön omurilik arterinin dominant besleyicisi konumundadır (nda-2015, romanes-1965). Bu besleyicilerin değişken sayısı ve konumu, klasik olarak orta torasik omurilikte, beslenmenin en zayıf olduğu sınır bölgesi (su ayrımı - watershed) alanları oluşturmaktadır (thron-1988, standring-2020).
Klinik önem
Ön üçte ikiye karşı arka üçte bir arteriyel ayrım, ön omurilik arterinin kesintiye uğramasının neden arka tutulumdan farklı bir defisit paterni ürettiğini açıklamakta ve segmental besleyici anatomi, hassas su ayrımı (watershed) seviyelerinin varlığını izah etmektedir. Bu anatomi, omurilik vasküler görüntülemesinin yorumlanmasına ve aortik ve omurilik prosedürlerinin planlanmasına bilgi sağlamaktadır; buradaki açıklamalar eğitim amaçlı olup, herhangi bir bireyin teşhis veya yönetimi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Uzunlamasına ve segmental düzenleme, klasik anatomik enjeksiyon çalışmaları ve nöroradyolojik monograflarda (romanes-1965, thron-1988, standring-2020) ortaya konulmuştur ve dominant torakolomber besleyicinin mikrocerrahi anatomisi diseksiyon çalışmalarında karakterize edilmiştir (nda-2015). Bu madde, tanımlayıcı anatomi özetini sunmakta olup, klinik bir kılavuz niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Omuriliğin uzunlamasına arterlerinin segmental olarak güçlendirilmesi, on dokuzuncu yüzyıl anatomistleri tarafından karakterize edilmiş, Adamkiewicz kendi adını taşıyan büyük torakolomber radikülomedüller besleyiciyi tanımlamıştır. Yirminci yüzyıl enjeksiyon ve nöroradyolojik çalışmaları, Romanes'in besleyici arterlerin kantitatif analizi ve Thron'un nöroradyolojik monografı dahil olmak üzere, su ayrımı (watershed) paternini ve beslenmenin değişkenliğini açıklığa kavuşturmuştur (romanes-1965, thron-1988).
Öne çıkan isimler
- Albert Wojciech Adamkiewicz
- George John Romanes
- Armin K. Thron
İlgili konular
Temel eserler
- romanes-1965
- thron-1988
- nda-2015
Sıkça sorulan sorular
- Omurilik nasıl kanla beslenir?
- Omurilik, omuriliğin yaklaşık ön üçte ikisini besleyen tek bir ön omurilik arteri ve arka kolonları besleyen çift arka omurilik arterleri tarafından beslenmekte olup, bunların hepsi sinir kökleriyle birlikte giren segmental radiküler besleyici arterler tarafından belirli aralıklarla güçlendirilmektedir.
- Adamkiewicz arteri nedir?
- Genellikle alt torasik veya üst lomber bölgede ortaya çıkan en büyük ön radikülomedüller besleyici olup, torakolomber omurilikteki ön omurilik arterinin dominant güçlendiricisidir.