Özel Popülasyonlarda Transfüzyon (Gebelik, Yenidoğanlar, İmmün Yetmezliği Olanlar)
Bazı hasta grupları, genel yetişkin popülasyonundan farklı transfüzyon değerlendirmeleri gerektirmektedir. Yenidoğanlar ve özellikle prematüre bebekler kendine özgü bir fizyolojiye ve kendi eşik denemelerine sahiptir; gebe hastalar alloimmünizasyon ve fetüs ile ilgili endişeleri gündeme getirmektedir; immün yetmezliği olan alıcılar ise belirli komplikasyonları önlemek için kan bileşeni modifikasyonlarına ihtiyaç duymaktadır. Bu konu, söz konusu popülasyona özgü prensipleri bir araya getirmektedir.
Tanım
Özel popülasyonlarda transfüzyon, fizyolojisi veya hassasiyeti genel yetişkin hastalardan farklı olan yenidoğanlara, gebe hastalara ve immün yetmezliği olan alıcılara kan bileşenlerinin nasıl seçildiğini, modifiye edildiğini ve verildiğini yöneten, popülasyona özgü kanıt ve uygulama bütünüdür.
Kapsam
Bu madde, prematüre ve miadında yenidoğanlarda transfüzyon eşiklerini, gebelikte eritrosit alloimmünizasyonu ve obstetrik kanama dahil olmak üzere gebelikteki değerlendirmeleri ve transfüzyonla ilişkili graft-versus-host hastalığını önlemek için ışınlama ve sitomegalovirüs riskini azaltmaya yönelik önlemler gibi hassas alıcılar için kullanılan bileşen modifikasyonlarını kapsamaktadır. Bu, bireyselleştirilmiş klinik bir rehberlik değil, referans niteliğinde genel bir bakıştır.
Temel sorular
- Prematüre ve miadında yenidoğanlar için transfüzyon eşikleri yetişkinlerinkinden nasıl farklılık göstermektedir?
- Gebeliğe özgü transfüzyon değerlendirmeleri nelerdir?
- Kan bileşenleri neden ve kimler için ışınlanmaktadır?
- Hassas alıcılarda sitomegalovirüs riski nasıl ele alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yenidoğan transfüzyon eşikleri
- Gebelikte eritrosit alloimmünizasyonu
- Transfüzyonla ilişkili graft-versus-host hastalığı
- Işınlanmış kan bileşenleri
- CMV riski azaltılmış bileşenler
- Küçük hacimli (aliquot) transfüzyon
Mekanizmalar
Yenidoğan transfüzyon uygulaması, bu popülasyona özgü denemelerle şekillenmektedir: PlaNeT-2 çalışması, prematüre yenidoğanlarda profilaktik transfüzyon için daha yüksek bir trombosit sayısı eşiğinin, daha düşük bir eşikten daha kötü sonuçlarla ilişkili olduğunu bulmuş ve liberal trombosit kullanımına karşı uyarıda bulunmuştur (curley-2019); TOP çalışması ise aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerde eritrosit transfüzyonu için daha yüksek bir hemoglobin eşiğinin herhangi bir fayda sağlamadığını göstermiştir (kirpalani-2020). Gebelikte, kendine ait olmayan eritrosit antijenlerine maruziyet, mevcut veya gelecekteki bir fetüsü tehdit edebilecek alloantikorları tetikleyebilmektedir; bu nedenle antijen uyumu ve antikor takibi merkezi bir öneme sahiptir. İmmün yetmezliği olan alıcılar, donör lenfositlerinden kaynaklanan transfüzyonla ilişkili graft-versus-host hastalığı riski altındadır ve bu durum hücresel bileşenlerin ışınlanmasıyla önlenmektedir; ayrıca sitomegalovirüs bulaşma riski de lökoredüksiyon veya seronegatif bileşenlerle azaltılmaktadır (vamvakas-2009). Bu ve diğer durumlardaki trombosit transfüzyon eşikleri, sentezleyici kılavuzlarda ele alınmaktadır (kaufman-2015).
Klinik önem
Yenidoğanlar, gebe hastalar ve immün yetmezliği olan alıcılar için eşiklerin ve bileşen gereksinimlerinin farklılık gösterdiğini kabul etmek, yaşam boyu güvenli transfüzyonun temelini oluşturmaktadır. Bu madde, ilgili kanıtları ve kavramları özetlemektedir; ancak uzman değerlendirmesi ve güncel protokoller gerektiren herhangi bir bireysel hasta için eşikler, dozlar veya ürün seçimi sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Popülasyona özgü randomize çalışmalar (yenidoğan trombositlerinde PlaNeT-2, prematüre eritrositlerde TOP) ve AABB'den gelen trombosit transfüzyon kılavuzları, önlenebilir transfüzyon zararlarına ilişkin hemovijilans kanıtlarıyla birlikte bu gruplardaki uygulamalara bilgi sağlamaktadır (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).
Tarihçe
Yenidoğan ve obstetrik transfüzyon uzun süre yetişkin uygulamasından yapılan ekstrapolasyonlara dayanmıştır; ancak 2010'lu ve 2020'li yıllardaki özel çalışmalar popülasyona özgü kanıtlar sunmaya başlamış, transfüzyonla ilişkili graft-versus-host hastalığı ve sitomegalovirüs bulaşmasının tanınması ise risk altındaki alıcılar için ışınlama ve lökoredüksiyonun modern kullanımını sağlamıştır (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).
Tartışmalar
- Yenidoğanlara varsayılan güvenlik için daha yüksek eşiklerde transfüzyon yapılmalı mıdır?
- Sezgi, bir zamanlar hassas yenidoğanlarda liberal transfüzyonu desteklemekteydi; ancak PlaNeT-2 ve TOP çalışmaları, daha yüksek trombosit ve hemoglobin eşiklerinin sonuçları iyileştirmediğini, trombositler söz konusu olduğunda ise kötüleştirdiğini bulmuş ve daha kısıtlayıcı yenidoğan uygulamasını desteklemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- curley-2019
- kirpalani-2020
- kaufman-2015
Sıkça sorulan sorular
- Bazı hastalar için kan bileşenleri neden ışınlanmaktadır?
- Işınlama, şiddetli immün yetmezliği olan ve belirli diğer risk altındaki alıcılarda nadir görülen ancak genellikle ölümcül bir komplikasyon olan transfüzyonla ilişkili graft-versus-host hastalığına neden olabilecek donör lenfositlerini inaktive etmektedir.
- Prematüre bebeklerin yetişkinlerden daha yüksek eşiklerde transfüzyona ihtiyacı var mıdır?
- PlaNeT-2 ve TOP gibi özel çalışmalar, daha yüksek trombosit ve hemoglobin eşiklerinin prematüre bebeklere fayda sağlamadığını ve zararlı olabileceğini bulmuştur; bu nedenle yenidoğan uygulaması, daha yüksek eşikler yerine daha kısıtlayıcı eşiklere doğru kaymıştır.