Ağız Sağlığının Sosyal Belirleyicileri
Ağız sağlığının sosyal belirleyicileri, insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşulları (gelir, eğitim, barınma gibi faktörler ile daha geniş ticari ve politik çevre dahil) ifade etmektedir. Bu koşullar, ağız hastalıklarının ortaya çıkışını ve bakıma erişimi şekillendirmektedir. Ağız sağlığında popülasyonlar arasında gözlemlenen sistematik farklılıkların önemli bir kısmını açıklamaktadırlar.
Tanım
Ağız sağlığının sosyal belirleyicileri, sosyoekonomik konum, yaşam ve çalışma ortamları ile beslenme üzerindeki ticari etkiler dahil olmak üzere, ağız hastalıklarının dağılımını ve popülasyonlar arasında dental bakıma erişimi şekillendiren klinik dışı, yapısal ve sosyal koşullardır.
Kapsam
Bu madde, ağız sağlığının sosyal belirleyicisi olarak kabul edilen unsurları, yukarı akış sosyal koşullarının ortak risk faktörleri aracılığıyla aşağı akış ağız hastalıklarıyla nasıl bağlantılı olduğunu ve dental epidemiyolojinin ağız hastalıklarını neden giderek daha fazla sosyal olarak kalıplanmış bir olgu olarak ele aldığını kapsamaktadır. Bireyler için klinik veya politika reçetesi niteliğinde olmayıp, açıklayıcı bir çerçeveye dair referans bir metindir.
Temel sorular
- Hangi sosyal ve yapısal koşullar, popülasyonlar arasında ağız hastalıklarını şekillendirmektedir?
- Yukarı akış belirleyicileri, ortak, aşağı akış risk faktörleri aracılığıyla nasıl etki etmektedir?
- Ağız hastalıkları neden diğer bulaşıcı olmayan hastalıklarla ortak belirleyicilere sahiptir?
- Sosyal belirleyiciler çerçevesi, ağız sağlığının incelenme biçimini nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yukarı akış ve aşağı akış belirleyicileri
- Sosyoekonomik konum
- Ortak risk faktörü yaklaşımı
- Ticari belirleyiciler (örn. şeker)
- Sağlıkta sosyal gradyan
- Çok düzeyli (bireysel ve bağlamsal) etkiler
Mekanizmalar
Sosyal belirleyiciler büyük ölçüde ortak, değiştirilebilir risk faktörleri (özellikle diyet (şeker), tütün ve alkol) ve bakıma farklı erişim yollarıyla etki etmektedir; bu durum, yukarı akış dezavantajlarının aşağı akışta daha fazla çürük ve periodontal hastalığa dönüşmesine neden olmaktadır. Ortak risk faktörü yaklaşımı, ağız hastalıklarını izole bir şekilde hedeflemek yerine, ağız ve diğer çeşitli bulaşıcı olmayan hastalıklar için ortak olan risk faktörlerini ele alarak bu durumu resmileştirmektedir (Sheiham & Watt, 2000). Çok düzeyli çalışmalar, hem bireysel koşulların hem de daha geniş bağlamsal durumların çürük deneyimine bağımsız olarak katkıda bulunduğunu göstermektedir (Antunes et al., 2006).
Klinik önem
Ağız hastalıklarını şekillendiren sosyal koşulları anlamak, dental halk sağlığının hastalıkların ve karşılanmayan ihtiyaçların belirli gruplarda neden yoğunlaştığını açıklamasına yardımcı olmakta ve tamamen klinik stratejilerden ziyade popülasyon düzeyindeki stratejilere bilgi sağlamaktadır. Bu madde, referans amaçlı açıklayıcı bir çerçeveyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Ağız hastalıkları dünya genelinde tutarlı bir sosyal gradyan sergilemekte olup, daha düşük sosyoekonomik konumdaki gruplarda daha yüksek bir yük görülmektedir; küresel ağız sağlığına ilişkin derlemeler, bu kalıplaşmanın çoğunu ortak risk faktörleri aracılığıyla etki eden sosyal ve ticari belirleyicilere atfetmekte ve çok düzeyli analizler, çürük deneyimi üzerindeki bağımsız bağlamsal etkileri doğrulamaktadır (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu, ağız sağlığı dahil olmak üzere sağlık eşitsizliklerini eşit olmayan sosyal koşullardan kaynaklanan durumlar olarak çerçevelemiş ve bu koşullara yönelik eylem çağrısında bulunmuştur; küresel ağız sağlığı derlemeleri, ağız hastalığının belirleyicilerine yönelik yukarı akış eylemini savunmak için bu çerçeveyi uygulamıştır (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).
Tarihçe
Sosyal belirleyiciler çerçevesi, 2000 yılında ortak risk faktörü yaklaşımı aracılığıyla ağız sağlığı alanına girmiş ve 2008 yılında DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu tarafından pekiştirilmiştir; 2010'ların sonlarına doğru, başlıca küresel ağız sağlığı derlemeleri, ağız hastalığının eşitsiz dağılımını anlamak için merkezi bir bakış açısı olarak bu çerçeveyi benimsemiştir.
Tartışmalar
- Ağız sağlığı stratejisi ne ölçüde yukarı akışa kaydırılmalıdır?
- Savunucuları, ortak sosyal ve ticari belirleyicilere yönelik eylemin klinik bakımı genişletmekten daha etkili ve adil olduğunu savunmaktadır; ancak yukarı akış politikaları ile aşağı akış dental hizmetleri arasındaki uygun denge hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Aubrey Sheiham
- Richard Watt
- Michael Marmot
- Jose Leopoldo Ferreira Antunes
İlgili konular
Temel eserler
- sheiham-watt-2000
- watt-2019
- marmot-csdh-2008
Sıkça sorulan sorular
- Ortak risk faktörü yaklaşımı nedir?
- Bu yaklaşım, ağız hastalıklarının (şeker, tütün ve alkol gibi) diğer başlıca bulaşıcı olmayan hastalıklarla anahtar risk faktörlerini paylaştığı fikrine dayanmaktadır; bu nedenle, bu ortak faktörlerin ele alınması hem ağız hem de genel sağlığı birlikte iyileştirebilmektedir.
- Dental epidemiyolojide sosyal belirleyiciler neden incelenmektedir?
- Popülasyonlar arasında ağız hastalıklarındaki varyasyonun büyük bir kısmı yalnızca klinik faktörlerden ziyade sosyal konumu takip ettiğinden, sosyal belirleyiciler ağız sağlığının neden eşitsiz dağıldığını ve önlemenin en fazla etkiyi nerede gösterebileceğini açıklamaya yardımcı olmaktadır.