Şizofreni Spektrum Bozuklukları
Şizofreni spektrum bozuklukları, sanrılar, halüsinasyonlar, dezorganizasyon ve sözde negatif semptomlar dahil olmak üzere düşünce, algı ve davranışta bozukluklarla karakterize şiddetli psikotik durumlardır. Prototipik bozukluk olan şizofreni, genellikle kronik bir seyir izlemekte ve önemli düzeyde engellilik ile erken ölümlerle ilişkilendirilmektedir; bu da onu ruh sağlığı hemşireliğinin merkezi bir ilgi alanı haline getirmektedir.
Tanım
Şizofreni spektrumu ve diğer psikotik bozukluklar, sanrılar, halüsinasyonlar, dezorganize düşünme (konuşma), belirgin derecede dezorganize veya anormal motor davranış ve negatif semptomlar olmak üzere beş alandan bir veya daha fazlasında anormalliklerle tanımlanan bir grup durumdur; şizofreni tanısı, karakteristik semptomların belirli bir süre boyunca devam etmesi ve işlevsel bozulmaya neden olması durumunda konulmaktadır.
Kapsam
Bu konu, şizofreni spektrumunun tanımını, pozitif, negatif ve bilişsel semptom alanlarını, epidemiyolojisini ve seyrini, nörogelişimsel ve diğer açıklayıcı modelleri ve fiziksel sağlık takibi dahil olmak üzere hemşirelik bakımıyla olan ilişkisini kapsamaktadır. Bu bir referans-eğitim metnidir ve dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Pozitif, negatif ve bilişsel semptomlar nelerdir ve nasıl farklılık gösterirler?
- Nörogelişimsel model şizofreniyi nasıl açıklamaktadır?
- Bozukluk neden bir spektrum olarak kavramsallaştırılmaktadır?
- Şizofreni hastaları neden belirgin şekilde azalmış yaşam beklentisi yaşamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Psikoz
- Sanrılar
- Halüsinasyonlar
- Dezorganize düşünme ve konuşma
- Negatif semptomlar
- Bilişsel bozukluk
- Prodrom ve ilk epizot psikoz
- Şizoaffektif bozukluk
Temel kuramlar
- Nörogelişimsel model
- Şizofreninin, beyin gelişimindeki erken bozukluklardan (genetik ve çevresel) kaynaklandığını öne sürmektedir; bu bozukluklar, geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde psikoz üretmek üzere sonraki olgunlaşma ve stres süreçleriyle etkileşime girmektedir.
- Dopamin hipotezi
- Pozitif psikotik semptomları, özellikle striatal dopamin fazlalığı olmak üzere düzensiz dopaminerjik nörotransmisyon ile ilişkilendirmektedir; etkili ve farmakoloji tarafından desteklenmekle birlikte, karmaşık bir bozukluğun kısmi bir açıklaması olarak kabul edilmektedir.
Mekanizmalar
Şizofreni, poligenik risk ve çevresel maruziyetlerin (obstetrik komplikasyonlar, kentsel yetiştirme, göç ve esrar kullanımı gibi) beyin gelişimini ve bağlantısını bozduğu bir nörogelişimsel bozukluk olarak anlaşılmaktadır; dopaminerjik ve diğer nörotransmiter düzensizlikleri semptomlara katkıda bulunmaktadır. Mekanizmalar tam olarak anlaşılamamış olsa da, değişmiş nörogelişim ve devre disfonksiyonu modeli, bakımda gözlemlenen kronik, sıklıkla nükseden seyri çerçevelemektedir.
Klinik önem
Ruh sağlığı hemşireleri, psikotik hastalığın ilk epizot sunumlarından nüks ve iyileşmeye kadar tüm seyri boyunca bireylere destek olmaktadır; bu süreçte terapötik ilişki, gözlem, risk farkındalığı ve negatif semptomlar ile sosyal işlevselliğe dikkat merkezi bir rol oynamaktadır. Şizofreni hastalarında fiziksel morbidite ve mortalitenin önemli ölçüde artması nedeniyle, fiziksel sağlık takibi ayrılmaz bir hemşirelik görevidir. Bu giriş, bozukluk grubuna yönelik bir yönlendirme olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Şizofreni, yaşamları boyunca insanların yaklaşık %0.3-0.7'sini etkilemekte, genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde (erkeklerde biraz daha erken) ortaya çıkmakta ve büyük ölçüde kardiyovasküler ve diğer fiziksel hastalıkların yanı sıra intihar nedeniyle yaşam beklentisinde yaklaşık 15-20 yıllık bir azalma ile ilişkilendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı DSM-5-TR ve ICD-11 (kod 6A20) yönergelerini takip etmektedir; değerlendirme ve yönetim NICE CG178 gibi kılavuzlarda ele alınmaktadır; aşırı fiziksel sağlık yükü ise büyük meta-analizlerde belgelenmiştir. Antipsikotik farmakolojisi ve izleme detayları bu referans girişinde değil, ilgili kılavuzlarda yer almaktadır.
Tarihçe
Konsept, Emil Kraepelin'in dementia praecox'undan ve Eugen Bleuler'in yirminci yüzyılın başlarında şizofreni terimini tanıtmasından evrilmiştir; sonraki sınıflandırmalar geleneksel alt tipleri bırakmış ve günümüzde DSM-5 ve ICD-11'de kullanılan daha geniş "şizofreni spektrumu" çerçevesini benimsemiştir.
Tartışmalar
- Şizofreni tek bir bozukluk mudur yoksa heterojen bir spektrum mudur?
- Semptomlar, seyir ve sonuçlardaki belirgin değişkenlik, şizofreninin tek bir hastalık birimi mi yoksa ilgili durumların klinik olarak faydalı bir gruplandırması mı olduğu konusunda tartışmalara yol açmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- owen-2016
- marder-cannon-2019
- apa-dsm5tr-2022
Sıkça sorulan sorular
- Pozitif ve negatif semptomlar arasındaki fark nedir?
- Pozitif semptomlar, sanrılar ve halüsinasyonlar gibi normal deneyime eklemelerdir; negatif semptomlar ise azalmalardır, örneğin azalmış motivasyon, duygusal ifade ve konuşma; negatif ve bilişsel semptomlar genellikle uzun vadeli engelliliğe neden olmaktadır.
- Neden "spektrum" olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü şizofreni, şizoaffektif, şizofreniform ve sanrısal bozukluklar dahil olmak üzere, benzer özelliklere sahip ancak süre, duygu durumu katılımı ve şiddet açısından farklılık gösteren bir dizi ilişkili psikotik durum arasında yer almaktadır.