Psikotik Bozukluklar
Psikotik bozukluklar, başlıca halüsinasyonlar, sanrılar, dezorganize düşünce ve konuşma ile ağır derecede dezorganize veya anormal motor davranış yoluyla kendini gösteren, gerçeklikle bağlantının koptuğu bir grup ruhsal durumu ifade etmektedir. Bunlar, prototipik kronik bozukluk olan şizofreniden, kısa psikotik bozukluk gibi süreyle sınırlı durumlara ve sanrısal bozukluk gibi sınırlı sunumlara kadar çeşitlilik göstermektedir.
Tanım
Psikotik bozukluklar, bozulmuş gerçeklik değerlendirmesini içeren, tipik olarak sanrılar, halüsinasyonlar, dezorganize düşünce veya dezorganize davranış ile birlikte görülen bir ruhsal durum olan psikoz ile karakterize edilen ve şiddet, süre ve seyir açısından bir spektrumda ortaya çıkan psikiyatrik durumlardır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu psikiyatri içinde tanısal ve kavramsal bir kategori olarak psikotik bozukluklar ailesi hakkında bilgilendirmektedir. Ortak fenomenolojiyi (pozitif, negatif ve bilişsel özellikler), başlıca tanısal varlıkları, semptomları açıklamak için kullanılan nörobiyolojik çerçeveleri ve tedavilerinde kullanılan farmakolojik sınıfı tanıtmaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır; ayrıntılı varlıklar ve mekanizmalar alt başlıklarda geliştirilmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Semptom profili, süre ve işlevsel etki açısından bir psikotik bozukluğu diğerinden ayıran nedir?
- Pozitif, negatif ve bilişsel semptom alanları altta yatan nörobiyoloji ile nasıl ilişkilidir?
- Psikoz klinik bir durum olarak nasıl tanımlanır ve duygu durum, madde kaynaklı ve organik nedenlerden nasıl ayırt edilir?
Anahtar kavramlar
- Pozitif semptomlar (halüsinasyonlar, sanrılar)
- Negatif semptomlar
- Bilişsel bozukluk
- Dezorganizasyon
- Gerçeklik değerlendirmesi
- Süre ve seyir spektrumu
- Klinik yüksek risk durumu
Temel kuramlar
- Psikozun dopamin hipotezi
- Pozitif psikotik semptomlar, düzensiz striatal dopamin sinyalizasyonu ile ilişkilendirilmektedir; bu fikir, çeşitli risk faktörlerinin birleştiği nihai ortak bir yol olarak presinaptik dopamin disfonksiyonunu konumlandırmak üzere ardışık versiyonlar boyunca geliştirilmiştir.
- Klinik yüksek risk / prodrom modeli
- Psikotik bozukluklar genellikle zayıflamış, eşik altı bir faz ile öncelenmektedir ve yüksek riskli bireylerin ölçülebilir bir kısmı takip süresince açık psikoza geçiş yaparak, başlangıcın aşamalı bir görünümünü desteklemektedir.
Mekanizmalar
Bu aile genelinde, pozitif semptomlar en tutarlı şekilde düzensiz dopaminerjik nörotransmisyon ile ilişkilendirilmektedir; negatif ve bilişsel özellikler ise daha geniş kortikal ve glutamaterjik devre disfonksiyonuna işaret etmektedir. Bozukluklar, birçok vakada nörogelişimsel kökenli olarak anlaşılmakta olup, genetik ve çevresel risk faktörleri, alt başlıklarda ayrıntılı olarak ele alınan ortak beyin yollarında birleşmektedir.
Klinik önem
Psikotik bozuklukların ortak ve ayırt edici özelliklerini tanımak, doğru sınıflandırmayı desteklemekte ve seyir ile prognoz hakkındaki klinik kanıtların nasıl yorumlandığına dair bilgi sağlamaktadır. Bu genel bakış, bozuklukların nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmayan, eğitsel bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Psikotik bozukluklar topluca nüfusun küçük ama önemli bir kısmını etkilemektedir; şizofreni yaklaşık yüzde bir civarında yaşam boyu risk taşımakta ve bu gruptaki uzun süreli engelliliğin büyük bir kısmından sorumlu olmaktadır. Başlangıç genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik dönemindedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı kriterleri DSM-5-TR ve ICD-11'de kodlanmıştır; bu kriterler, ilgili bozuklukları semptom profili ve süresine göre tanımlamaktadır. Owen ve arkadaşları (2016) ile Marder ve Cannon (2019) gibi geniş klinik sentezler, şizofreninin grubun merkezi bozukluğu olarak mevcut anlayışını özetlemektedir.
Tarihçe
Modern kavram, Kraepelin'in dementia praecox'u manik-depresif hastalıktan ayırmasından ve Bleuler'in durumu şizofreniler grubu olarak yeniden çerçevelemesinden, düşünce bozukluğunu vurgulayarak gelişmiştir. Yirminci yüzyıl nosolojisi, kronik, kısa ve sınırlı psikotik sunumları giderek ayırt etmiş olup, bunlar şimdi DSM-5-TR ve ICD-11'de organize edilmektedir.
Tartışmalar
- Psikotik bozukluklar ayrı kategoriler midir, yoksa bir süreklilik üzerindeki noktalar mıdır?
- Şizofreni, şizoaffektif bozukluk ve affektif psikozların gerçekten ayrı hastalıklar mı, yoksa örtüşen bir psikoz sürekliliğinin bölgeleri mi olduğu, genetik ve klinik örtüşmelerle şekillenen merkezi bir nosolojik tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
İlgili konular
Temel eserler
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Sıkça sorulan sorular
- Psikoz, psikotik bozukluk ile aynı mıdır?
- Hayır. Psikoz, duygu durum bozuklukları, madde kullanımı ve tıbbi durumlar dahil olmak üzere birçok bağlamda ortaya çıkabilen, bozulmuş gerçeklik değerlendirmesi durumudur; psikotik bozukluk ise psikozun merkezi, birincil özellik olduğu tanımlanmış bir psikiyatrik tanıdır.
- Bu bozukluk grubunu hangi semptomlar tanımlar?
- Ortak tanımlayıcı özellikler halüsinasyonlar, sanrılar, dezorganize düşünce veya konuşma, ağır derecede dezorganize veya anormal motor davranış ve negatif semptomlardır; belirli kombinasyon ve süre ise bir bozukluğu diğerinden ayırmaktadır.