Şizofreni
Şizofreni, pozitif belirtiler (halüsinasyonlar ve sanrılar), negatif belirtiler (küntleşmiş duygulanım ve avolisyon gibi), dezorganizasyon ve bilişsel bozukluk ile karakterize, kronik ve genellikle şiddetli seyreden bir psikotik bozukluktur. Genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlamakta ve dünya genelinde uzun süreli engelliliğin önde gelen nedenlerinden biri olmaktadır.
Tanım
Şizofreni, karakteristik belirtilerin (sanrılar, halüsinasyonlar, dağınık konuşma, ileri derecede dağınık veya katatonik davranış ve negatif belirtiler) kalıcı olarak bulunmasıyla tanımlanan bir psikotik bozukluktur. Bu belirtiler, DSM-5-TR ve ICD-11'de belirtildiği üzere, uzun bir süre boyunca önemli işlevsel bozukluğa neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, şizofreniyi tanımlanmış bir klinik varlık olarak ele almaktadır: temel belirti alanları, tanısal kavramsallaştırılması, nörobiyolojik modelleri, epidemiyolojisi ve seyri ile başlıca derlemeler ve meta-analizlerde özetlenen kanıt temeli incelenmektedir. Bu madde, referans-eğitim amaçlı olup, tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Pozitif, negatif ve bilişsel belirti alanları nasıl tanımlanmakta ve ölçülmektedir?
- Belirtileri ve seyrini en iyi açıklayan nörobiyolojik mekanizmalar nelerdir?
- Bozuklukla ilişkili epidemiyoloji, prognoz ve aşırı mortalite hakkında neler bilinmektedir?
Anahtar kavramlar
- Pozitif belirtiler
- Negatif belirtiler
- Bilişsel bozukluk
- Dezorganizasyon
- Prodrom
- Nörogelişim
- Aşırı mortalite
Temel kuramlar
- Dopamin hipotezi (versiyon III)
- Howes ve Kapur, dopamin hipotezini, genetik, çevresel ve gelişimsel risk faktörlerinin psikoz üretmek üzere birleştiği son ortak yol olarak presinaptik striatal dopamin düzensizliğine odaklanacak şekilde yeniden çerçevelemişlerdir.
- Nörogelişimsel model
- Şizofreni, beyin gelişimindeki erken bozukluklardan kaynaklandığı ve daha sonraki olgunlaşma ve çevresel faktörlerle etkileşime girerek geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde klinik olarak ortaya çıktığı şeklinde kavramsallaştırılmaktadır.
Mekanizmalar
Pozitif belirtiler, Howes ve Kapur tarafından ortaya konulan dopamin hipotezinin temelini oluşturan, düzensiz presinaptik striatal dopamin sinyalizasyonu ile en güçlü şekilde ilişkilendirilmektedir. Negatif ve bilişsel özellikler ise daha geniş kortikal, glutamaterjik ve devre düzeyindeki işlev bozuklukları ile ilişkilendirilmektedir. Bu bozukluk, Owen ve arkadaşları ile Marder ve Cannon tarafından tanımlanan ortak sinirsel yollarda birleşen poligenik genetik risk ve çevresel maruziyetler ile nörogelişimsel bir durum olarak geniş çapta çerçevelenmektedir.
Klinik önem
Şizofreni, psikiyatrik engelliliğin büyük bir kısmını oluşturmakta ve önemli ölçüde aşırı mortalite ile ilişkilidir; bunun büyük bir kısmı fiziksel hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Belirti yapısını ve kanıt temelini anlamak, seyir ve sonuçlar üzerine yapılan araştırmaların eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir; bu madde eğitim amaçlı olup, bireysel bakıma yönelik bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Yaşam boyu risk yaklaşık olarak yüzde bir civarındadır; başlangıcı genellikle geç ergenlikten erken yetişkinliğe kadar uzanmakta ve erkeklerde ortalama olarak biraz daha erken ve daha şiddetli bir seyir izlemektedir. Tiihonen ve arkadaşlarının yaptığı popülasyon tabanlı bir kohort çalışması, hastalar arasında belirgin aşırı mortaliteyi belgeleyerek, bozukluğun fiziksel sağlık yükünü vurgulamıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı, DSM-5-TR ve ICD-11 kriterlerine göre yapılmaktadır. Antipsikotik etkinliği ve tolerabilitesi üzerine karşılaştırmalı meta-analitik kanıtlar Leucht ve arkadaşları (2013) tarafından özetlenmiş, geniş klinik sentezler ise Owen ve arkadaşları (2016) ve Marder ve Cannon (2019) tarafından sunulmaktadır.
Tarihçe
Kraepelin, dementia praecox'u manik-depresif delilikten farklı, kötüleşen bir hastalık olarak tanımlamıştır; Bleuler ise bu durumu şizofreni olarak yeniden adlandırmış ve psişik işlevlerin bölünmesini ile düşünce bozukluğunu vurgulamıştır. Schneider ise tanıya yardımcı olmak için birinci sıra belirtileri önermiştir. Bu kavramlar, günümüzde DSM-5-TR ve ICD-11'de kullanılan operasyonel kriterleri şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Şizofreni tek bir hastalık mıdır yoksa heterojen bir sendrom mudur?
- Önemli klinik ve genetik heterojenite, şizofreninin tek bir bozukluğu mu yoksa birden fazla farklı etiyolojinin son ortak bir sunumunu mu temsil ettiği konusunda tartışmalara yol açmıştır; bu durum araştırma stratifikasyonu için de çıkarımlar içermektedir.
Öne çıkan isimler
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
İlgili konular
Temel eserler
- howes-2009
- owen-2016
- leucht-2013
- tiihonen-2009
Sıkça sorulan sorular
- Şizofreni, bölünmüş kişilik anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Şizofreni, dissosiyatif kimlik bozukluğu değildir. Bu isim, tarihsel olarak düşünce, duygu ve algı gibi zihinsel işlevlerin bölünmesini veya parçalanmasını ifade etmektedir, çoklu kişilikleri değil.
- Şizofreni genellikle ne zaman başlamaktadır?
- Başlangıç en sık geç ergenlikten erken yetişkinliğe kadar olan dönemde görülmektedir; genellikle hafiflemiş belirtiler ve işlevsellikte düşüş ile seyreden bir prodromal faz precede etmektedir ve erkekler ortalama olarak kadınlardan biraz daha erken belirti gösterme eğilimindedir.