Solunum Yetmezliği ve Hava Yolu Yönetimi
Solunum yetmezliği, akciğerlerin yeterli oksijenasyonu sağlayamaması veya karbondioksiti temizleyememesi durumudur ve çocuklarda kötüleşme ile kardiyak arrestin en yaygın yoludur. Küçük çocukların hava yolları dar ve kolayca tıkanabilir olduğundan ve sınırlı rezervleri bulunduğundan, solunum sıkıntısından yetmezliğe geçişi tanımak ve hava yolunu ve solunumu desteklemek pediatrik acil bakımda merkezi beceriler arasında yer almaktadır.
Tanım
Pediatrik solunum yetmezliği, bir çocukta metabolik ihtiyaçları karşılamak için gaz değişiminin yetersiz olduğu, hipoksemik yetmezlik, hiperkapnik (ventilatuvar) yetmezlik veya her ikisi şeklinde ortaya çıkan bir durumu ifade etmektedir; hava yolu yönetimi ise hava yolunu açık tutma ve ventilasyonu destekleme ilkelerini kapsamaktadır.
Kapsam
Bu konu, solunum sıkıntısı ile solunum yetmezliği arasındaki farkı, çocukları hava yolu sorunlarına yatkın kılan anatomik ve fizyolojik özellikleri, pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu kavramını ve hava yolu desteği ile destekli ventilasyon ilkelerini kapsamaktadır. Kavramsal ve kanıta dayalı bir genel bakış sunmakta olup, ilaç dozları, ventilatör ayarları veya prosedürel talimatlar içermemektedir.
Temel sorular
- Bir çocukta solunum sıkıntısını solunum yetmezliğinden ayıran nedir?
- Hangi anatomik ve fizyolojik özellikler çocukları hava yolu tıkanıklığına ve hızlı desatürasyona daha yatkın hale getirmektedir?
- Pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu nedir ve nasıl kavramsallaştırılmaktadır?
- Yaklaşan solunum yetmezliği, pediatrik resüsitasyonda neden bu kadar önceliklendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Solunum sıkıntısı ve solunum yetmezliği
- Hipoksemik ve hiperkapnik yetmezlik
- Solunum işi ve yorgunluk belirtileri
- Pediatrik hava yolu anatomisi
- Pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu (PARDS)
- Balon-maske ventilasyonu ve destekli ventilasyon
- Çocuklarda baskın arrest yolu olarak hipoksi
Mekanizmalar
Solunum yetmezliği, artan solunum işinin artık yeterli oksijenasyonu veya karbondioksit atılımını sürdüremediği durumlarda gelişmektedir. Çocuklar, nispeten dar hava yolları, daha esnek göğüs duvarları, daha yüksek oksijen tüketimi ve daha küçük fonksiyonel rezerv nedeniyle bu duruma yatkın olmaktadır; bu nedenle tıkanıklık veya hastalık, yetişkinlere göre daha hızlı yorgunluğa ve desatürasyona yol açabilmektedir (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Sıkıntı (gaz değişimi sürerken artan efor) yetmezliğe (yetersiz gaz değişimi, genellikle çocuk yoruldukça eforun azalmasıyla birlikte) ilerleyebilmektedir ve bu geçişi görünüm ve solunum işi aracılığıyla tanımak, yapılandırılmış değerlendirmenin temel bir işlevi olarak kabul edilmektedir (Dieckmann, 2010). Şiddetli parankimal akciğer hasarında, pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu, yaygın alveolar hasarı, bozulmuş oksijenasyonu ve azalmış akciğer kompliyansını yansıtmaktadır ve pediatriye özgü konsensüs kriterleri ile tanımlanmaktadır (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Pediatrik arrestlerin çoğu hipoksik kökenli olduğundan, resüsitasyon boyunca oksijenasyon ve ventilasyonun desteklenmesi vurgulanmaktadır (Topjian, 2020).
Klinik önem
Solunum sorunları çocuklarda çoğu ciddi kötüleşmeden önce geldiği için, solunumun tanınması ve desteklenmesi pediatrik acil ve kritik bakımın temelini oluşturmaktadır (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Bu madde, referans ve eğitim amacıyla bu kavramları açıklamakta olup, herhangi bir bireysel hasta için ventilasyon ayarları, ilaç dozları veya prosedürel rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Solunum yolu hastalıkları, çocukların akut olarak başvurma nedenleri arasında en sık görülenlerdendir ve dünya genelinde pediatrik hastaneye yatışların önde gelen nedenlerinden biridir; solunum kötüleşmesi, pediatrik kardiyak arrestin baskın öncüsü olarak kabul edilmektedir (Topjian, 2020). Pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu, daha küçük ancak yüksek şiddetli bir alt küme olup, önemli mortalite ile ilişkilendirilmektedir (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatrik resüsitasyon kılavuzları, solunum yetmezliğinin erken tanınmasını ve desteklenmesini vurgulamaktadır (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Pediatrik Akut Akciğer Hasarı Konsensüs Konferansı, yetişkin kriterlerinden farklı olarak pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu için özel tanımlar ve öneriler belirlemiştir (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Yapılandırılmış ilk izlenim araçları, artan solunum işinin tanınmasını desteklemektedir (Dieckmann, 2010).
Tarihçe
Çocukların solunum fizyolojisinin yetişkinlerden farklı olduğunun anlaşılması, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında pediatriye özgü resüsitasyon ve hava yolu rehberliğinin gelişimini şekillendirmiştir. 2015'teki Pediatrik Akut Akciğer Hasarı Konsensüs Konferansı, pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromunun yetişkin tanımlarından resmi olarak ayrılmasını işaret etmiştir (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).
Tartışmalar
- Pediatrik ARDS, yetişkin ARDS'sinden ayrı olarak mı tanımlanmalıdır?
- 2015 konsensüsü, çocukların kendine özgü fizyolojisi ve sonuçlarının, yetişkin ARDS tanımlarını değiştirmeden uygulamak yerine pediatriye özgü tanı kriterlerini haklı çıkardığını savunmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- palicc-2015
- topjian-2020
Sıkça sorulan sorular
- Solunum sıkıntısı ile solunum yetmezliği arasındaki fark nedir?
- Sıkıntı, gaz değişimi hala yeterliyken artan eforu tanımlarken, yetmezlik akciğerlerin artık yeterli oksijen veya karbondioksit seviyelerini sürdüremediği anlamına gelmektedir; eforu azalan yorgun bir çocuk, sıkıntıdan yetmezliğe doğru ilerliyor olabilmektedir.
- Çocuklar neden esas olarak solunum sorunlarından dolayı nefes almayı durdurur veya arrest olur?
- Çocukların solunum rezervi sınırlıdır ve hava yolları kolayca tıkanabilmektedir, bu nedenle solunum nedenli hipoksi, kardiyak arrestin baskın yoludur; bu yüzden oksijenasyon ve ventilasyonun desteklenmesi yoğun bir şekilde vurgulanmaktadır.