Akut Hastalık, Yaralanma ve Acil Bakım
Bu alan, çocukların akut ve acil bakımını kapsamaktadır: ciddi hasta veya yaralı bir çocuğun hızlı tanınması, şok fizyolojisi, solunum yetmezliği ve kardiyak arrestin bebeklerde ve gençlerde ortaya çıkışı ile pediatrik hasta için özel olarak geliştirilmiş resüsitasyon yaklaşımları. Okuyucuyu, acil durumda çocukların neden sadece küçük yetişkinler olmadığını ve akut hastalık ve yaralanmanın yaş aralığı boyunca nasıl değerlendirildiği ve yönetildiği konusunda bilgilendirmektedir.
Tanım
Pediatrik akut, yaralanma ve acil bakım, akut hasta veya yaralı bebeklerin, çocukların ve ergenlerin tanınması, fizyolojik olarak anlaşılması ve zamana duyarlı stabilizasyonu ile ilgilenen pediatri dalıdır.
Kapsam
Bu alan, pediatrik acil durumları bir alan olarak anlamak için gerekli konuları bir araya getirmektedir: yapılandırılmış ilk izlenim değerlendirmesi ve vital bulgu yorumlaması, şok ve sıvı-elektrolit yönetimi, solunum yetmezliği ve havayolu yönetimi, kardiyopulmoner resüsitasyon ve ileri yaşam desteği ile travma ve yaralanma yönetimi. Bu sorunların nasıl tanındığı ve stabilize edildiğine dair bir referans ve eğitimsel genel bakıştır; bir protokol kılavuzu değildir ve dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi talimatları içermemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir klinisyen, laboratuvar verileri mevcut olmadan önce ciddi hasta veya yaralı bir çocuğu nasıl hızlı bir şekilde tanıyabilir?
- Şok, solunum yetmezliği ve kardiyak arrest çocuklarda yetişkinlerden farklı olarak nasıl ortaya çıkmaktadır?
- Yaşa özgü vital bulgu aralıkları ve kiloya dayalı fizyoloji, pediatrik acil değerlendirmede neden merkezi bir öneme sahiptir?
- Pediatrik resüsitasyon ve travma kılavuzlarının arkasındaki kanıt tabanı nedir?
Anahtar kavramlar
- Pediatrik Değerlendirme Üçgeni
- Yaşa özgü vital bulgular
- Kompense ve dekompanse şok
- Solunum sıkıntısı ve solunum yetmezliği
- Birincil değerlendirme (ABCDE)
- Kiloya dayalı fizyoloji ve değerlendirme
- Çocuklarda hipoksi baskın kardiyak arrest
Mekanizmalar
Çocukların fizyolojisi, akut hastalığın nasıl ortaya çıktığını ve ilerlediğini şekillendirmektedir. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, bebekler ve küçük çocuklar daha yüksek metabolik ve solunum hızlarına, daha küçük mutlak sıvı rezervlerine ve ani kötüleşene kadar hastalığı telafi etme konusunda güçlü bir kapasiteye sahiptir; bu nedenlerle, birincil kardiyak olaylardan ziyade hipoksi ve hipovolemi, kötüleşme ve arrestin baskın yollarıdır (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Bu nedenle değerlendirme, ölçümden önce gözlemlenebilen görünüm, solunum işi ve dolaşıma vurgu yapmaktadır; bu da Pediatrik Değerlendirme Üçgeni'nin yapılandırılmış bir ilk izlenim olarak arkasındaki mantıktır (Dieckmann, 2010). Şok, solunum yetmezliği, travma ve arrest genelinde ortak tema, dekompansasyondan önce telafinin erken tanınması ve zamanında destektir.
Klinik önem
Akut hastalık ve yaralanma, çocukların acil bakıma başvurmasının önde gelen nedenleri ve çocukluk çağı mortalitesine önemli katkıda bulunan faktörlerdir; bu nedenle bu alandaki kavramlar, acil tıp uzmanlarının, çocuk doktorlarının ve hastane öncesi sağlık hizmeti sağlayıcılarının hasta çocukları nasıl düşündüğünün temelini oluşturmaktadır (Avarello, 2007). Bu madde, bu acil durumların bir alan olarak nasıl tanındığını ve kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve tanısal eşikler, ilaç dozları veya bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Birçok ülkede yaralanmalar, bebeklik dönemi sonrası çocuklarda önde gelen ölüm nedenleri arasındadır ve akut solunum yolu ve bulaşıcı hastalıklar, pediatrik acil servis ziyaretlerinin ve hastaneye yatışların büyük bir kısmını oluşturmaktadır (Avarello, 2007; Weiss, 2020). Çocuklarda kardiyak arrest nispeten nadirdir ve çoğu zaman ani bir birincil kardiyak olaydan ziyade ilerleyici solunum veya dolaşım yetmezliğinin son sonucudur (Topjian, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatrik resüsitasyon uygulamaları, periyodik olarak güncellenen uluslararası konsensüs kılavuzlarında özetlenmektedir; bunlar arasında Amerikan Kalp Derneği pediatrik yaşam desteği kılavuzları (Topjian, 2020) ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi pediatrik yaşam desteği kılavuzları (Van de Voorde, 2021) bulunmaktadır. Surviving Sepsis Campaign, septik şok için pediatriye özgü rehberlik sağlamaktadır (Weiss, 2020). Bu belgeler kanıt tabanını sentezlemektedir; bu madde onların kapsamını özetlemekte ve tavsiyelerini tekrarlamamaktadır.
Tarihçe
Pediatrik acil bakım, yirminci yüzyılın sonlarında pediatri, acil tıp ve yoğun bakımın birleşmesiyle ayrı bir alan olarak ortaya çıkmıştır; bu durum, yaşa özgü resüsitasyon kılavuzlarını ve Pediatrik Değerlendirme Üçgeni gibi değerlendirme araçlarını teşvik etmiştir (Dieckmann, 2010). Uluslararası kılavuz kuruluşları o zamandan beri pediatrik resüsitasyon ve acil değerlendirmenin çoğunu standartlaştırmıştır (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).
İlgili konular
Temel eserler
- dieckmann-2010
- topjian-2020
- vandevoorde-2021
Sıkça sorulan sorular
- Çocuklar acil bakımda yetişkinlerden neden farklı ele alınmaktadır?
- Çocuklar havayolu anatomisi, vücut oranları, sıvı rezervleri ve fizyolojik yanıtlar açısından farklılık göstermektedir ve ciddi hastalıkları ani kötüleşene kadar telafi etme eğilimindedirler. Bu durum, yaşa özgü değerlendirme araçları, vital bulgu aralıkları ve resüsitasyon kılavuzlarının geliştirilmesine yol açmıştır.
- Bu alan ne tür acil durumları kapsamaktadır?
- Her birinin nasıl tanındığı ve stabilize edildiğine dair eğitimsel bir genel bakış olarak, hızlı pediatrik değerlendirme ve vital bulgular, şok ve sıvı yönetimi, solunum yetmezliği ve havayolu yönetimi, kardiyopulmoner resüsitasyon ve travmayı kapsamaktadır.