Renal Anemi
Renal anemi, kronik böbrek hastalığının bir sonucu olarak gelişen anemidir; başlıca nedeni, böbreğin eritrosit üretimini uyaran hormon olan eritropoietin üretiminin azalmasıdır. Bu durum, demir biyoyararlanımındaki bozukluklar ve üremik ortamda eritrosit ömrünün kısalmasıyla daha da kötüleşmektedir ve şiddeti böbrek fonksiyon kaybının derecesiyle orantılı olarak artma eğilimindedir.
Tanım
Renal anemi, kronik böbrek hastalığının neden olduğu hipoproliferatif bir anemidir; başlıca yetersiz böbrek eritropoietin üretimi, sıklıkla mutlak veya fonksiyonel demir eksikliği ve azalmış eritrosit ömrü ile birlikte ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu konu, kronik böbrek hastalığının (KBH) anemiye yol açtığı mekanizmaları, eritropoietin eksikliği ve fonksiyonel demir eksikliğinin merkezi rolünü, anemi şiddeti ile KBH evresi arasındaki ilişkiyi ve aneminin düzeltilmesinin sonuçlarını tanımlayan başlıca klinik çalışma kanıtlarını kapsamaktadır. Bu, bozukluğun ve kanıt tabanının referans bir açıklaması olup, kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği değildir.
Temel sorular
- Kronik böbrek hastalığı neden anemiye neden olur?
- Eritropoietin eksikliği ve demir metabolizması renal anemide nasıl etkileşir?
- Anemi şiddeti KBH evresiyle nasıl ilişkilidir?
- Klinik çalışmalar, aneminin düzeltilmesinin hedefleri ve riskleri hakkında ne ortaya koymuştur?
Anahtar kavramlar
- Eritropoietin eksikliği
- Fonksiyonel demir eksikliği
- Hepcidin ve demir sekestrasyonu
- Hipoproliferatif anemi
- Üremide azalmış eritrosit ömrü
- Eritropoez uyarıcı ajanlar
- Hemoglobin hedefleri ve sonuçları
Mekanizmalar
Böbreğin peritübüler interstisyel hücreleri oksijeni algılar ve kemik iliğinde eritrosit üretimini yönlendiren hormon olan eritropoietini üretir; KBH'de böbrek dokusu kaybolup hasar gördükçe, eritropoietin üretimi azalır ve eritropoez yeterince uyarılmaz. Bu eksiklik, inflamasyonun hepcidini artırarak demiri bağladığı, yeterli depolara rağmen fonksiyonel demir eksikliği ürettiği bozuk demir metabolizması ve üremik ortamda eritrosit ömrünün bir miktar kısalmasıyla daha da kötüleşmektedir. Net sonuç, hipoproliferatif bir anemidir. CHOIR ve TREAT gibi eritropoez uyarıcı ajanlarla yapılan çalışmalar, hemoglobinin normal seviyelere doğru düzeltilmesinin kardiyovasküler ve diğer sonuçları iyileştirmediğini, hatta bazen kötüleştirdiğini göstermiştir; bu durum, aneminin ne kadar düzeltilmesi gerektiği konusundaki anlayışı yeniden şekillendirmiştir.
Klinik önem
Renal anemi, böbrek fonksiyonu azaldıkça takip edilen bilinen sistemik komplikasyonlardan biridir ve KBH'de hemoglobin ve demir indeksleri yaygın olarak izlenmektedir. Bu madde, mekanizmayı açıklamakta ve önemli klinik çalışmaları özetlemektedir; bozukluğu ve hemoglobin hedefleri hakkındaki kanıtları karakterize etmekte olup, herhangi bir birey için tedavi eşiklerini, ajanlarını veya dozlarını belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Anemi, KBH ilerledikçe daha sık ve daha şiddetli hale gelmektedir; erken evrelerde nadir görülürken, ileri KBH ve böbrek yetmezliğinde oldukça yaygındır. KBH'de düşük hemoglobin, yaşam kalitesinin azalması ve kardiyovasküler morbidite ile ilişkilendirilmektedir, ancak çalışmalar, hemoglobinin uyarıcı ajanlarla tamamen normalleştirilmesinin beklenen faydayı sağlamadığını göstermiştir.
Tarihçe
1980'lerin sonlarında tanıtılan rekombinant insan eritropoietini, transfüzyon bağımlılığını azaltarak renal anemi yönetimini dönüştürmüştür. 2000'li yıllarda yapılan, özellikle CHOIR ve TREAT gibi sonraki büyük randomize çalışmalar, normale yakın hemoglobin hedeflemenin sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini test etmiş ve iyileştirmediğini bulmuştur; bu durum, KDIGO 2012 anemi kılavuzuna yansıyan daha muhafazakar bir düşünce tarzını teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Renal anemi tedavisinde hemoglobin ne kadar yüksek hedeflenmelidir?
- Eritropoez uyarıcı ajanlarla hemoglobinin normale doğru düzeltildiği çalışmalar, herhangi bir fayda göstermemiş ve kardiyovasküler ile tromboembolik zarar sinyalleri vermiştir; bu nedenle uygun hemoglobin hedefi, semptomların giderilmesi ve transfüzyondan kaçınma ile bu riskler arasında bir denge kurmaktadır ve optimal aralık sürekli bir tartışma konusu olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Ajay K. Singh
- Marc A. Pfeffer
- Kai-Uwe Eckardt
İlgili konular
Temel eserler
- singh-2006-choir
- pfeffer-2009-treat
- kdigo-2012-anemia
Sıkça sorulan sorular
- Kronik böbrek hastalığında aneminin ana nedeni nedir?
- Başlıca neden, hasarlı böbrekler tarafından eritropoietin üretiminin azalmasıdır, bu nedenle kemik iliği artık eritrosit üretmek için yeterince uyarılmaz; bozuk demir metabolizması ve kısalmış eritrosit ömrü sorunu daha da artırmaktadır.
- Renal anemide hemoglobin neden tamamen normale düzeltilmez?
- Randomize çalışmalar, eritropoez uyarıcı ajanlarla normale yakın hemoglobin hedeflemenin sonuçları iyileştirmediğini ve kardiyovasküler ile tromboembolik zararla ilişkili olduğunu bulmuştur; bu da daha muhafazakar hemoglobin hedeflerine yol açmıştır.