Gebelik ve Doğumda Hastane Öncesi Bakım
Gebelik ve doğumda hastane öncesi bakım, hastane dışında karşılaşılan obstetrik durumları ele almaktadır; bu durumlar, herhangi bir acil durumda gebe hastanın değişmiş fizyolojisinden, yakın veya ani doğuma ve bunun acil komplikasyonlarına kadar uzanmaktadır. Anne ve fetüs olmak üzere iki hasta birlikte değerlendirilmeli ve gebelik, hastalık ve yaralanmanın nasıl ortaya çıktığını, hastanın nasıl konumlandırılması ve değerlendirilmesi gerektiğini değiştirmektedir.
Tanım
Gebelik ve doğumda hastane öncesi bakım, hastane dışında, gebe hastaların ve doğumun, doğum eyleminin ve bunların acil komplikasyonlarının, gebeliğin değişmiş fizyolojisini ve anne ile fetüsün eş zamanlı ihtiyaçlarını göz önünde bulundurarak yapılan değerlendirme ve akut yönetimidir.
Kapsam
Bu madde, acil değerlendirme ile ilgili gebeliğin fizyolojik değişikliklerini, yakın doğumun tanınmasını, başlıca peripartum acil durumları (hemoraji gibi) ve öncelikleri belirleyen anne-fetüs ilişkisini kapsamaktadır. Özel popülasyonlar içinde kavramsal bir referans olup, doğum tekniği, ilaç veya prosedürel talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Gebelik fizyolojisi, herhangi bir hastalık veya yaralanmanın acil değerlendirmesini nasıl değiştirmektedir?
- Hastane dışında yakın veya ani doğum nasıl tanınmaktadır?
- Başlıca peripartum acil durumlar nelerdir ve anne ile fetüs birlikte nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Anne-fetüs diyadı (iki hasta)
- Gebeliğin fizyolojik değişiklikleri
- Aortokaval kompresyon ve konumlandırma
- Yakın ve ani doğum
- Postpartum hemoraji
- Gebeliğin hipertansif bozuklukları
Mekanizmalar
Gebelik, maternal kardiyovasküler, solunum ve hematolojik fizyolojiyi değiştirmektedir: kan hacmi ve kardiyak debi artmakta, fonksiyonel rezerv azalmakta ve gebe uterus, hasta sırtüstü yattığında vena kava inferior ve aortu sıkıştırarak venöz dönüşü azaltabilmektedir. Bu değişiklikler normal vital bulgu aralıklarını kaydırmakta ve hastalık ile kan kaybına verilen yanıtı maskeleyebilir veya abartabilir; bu nedenle gebe bir hasta, durumu kötüleşmeden önce telafi edebilir. Bakım her zaman iki hastayı ilgilendirmektedir, çünkü fetal oksijenasyon maternal dolaşıma bağlıdır ve maternal stabilizasyon, fetal iyilik halinin sağlanmasında temel yol olarak kabul edilmektedir. Doğum yakın olduğunda, durum taşımadan doğumun ve acil sonrası döneminin yönetimine dönüşmektedir; bu dönemde hemoraji ve hipertansif komplikasyonlar başlıca tehditler arasında yer almaktadır.
Klinik önem
Gebelik fizyolojisi ve anne-fetüs ilişkisinin anlaşılması, gebe hastaların acil durumlarda neden farklı değerlendirildiğini, konumlandırıldığını ve önceliklendirildiğini açıklamaktadır. Bu madde, bu akıl yürütmeyi referans materyali olarak tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamakta ve prosedürel veya ilaç rehberliği içermemektedir.
Epidemiyoloji
Doğumların çoğu planlı ortamlarda gerçekleşmekle birlikte, az bir kısmı hastane dışında beklenmedik bir şekilde meydana gelmekte ve obstetrik acil durumlar gebelik boyunca ortaya çıkabilmektedir. Küresel olarak, hemoraji ve hipertansif bozukluklar, maternal ölümlerin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almakta olup, bunların önemli bir kısmı önlenebilir kabul edilmektedir; bu da zamanında tanının önemini vurgulamaktadır.
Tarihçe
Gebe hastaların farklı bir acil yaklaşım gerektirdiği anlayışı, yirminci ve yirmi birinci yüzyıllarda maternal mortaliteyi azaltma çabalarıyla birlikte gelişmiştir. Dünya Sağlık Örgütü'nün gebelik ve doğumdaki komplikasyonların yönetimine ilişkin rehberlikleri de dahil olmak üzere uluslararası ve ulusal rehberlikler ile maternal ölüm nedenlerinin sistematik olarak nicelendirilmesi, hastane dışında ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere obstetrik acil durumların zamanında tanınması ve yönetimine dikkat çekmeye yardımcı olmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- say-2014
Sıkça sorulan sorular
- Gebe bir hasta neden 'iki hasta' olarak tanımlanmaktadır?
- Çünkü fetal oksijenasyon ve iyilik hali maternal dolaşıma bağlıdır; fetüs bağımsız olarak tedavi edilemez, bu nedenle anneyi stabilize etmek, fetüsü korumanın temel yoludur.
- Acil durumda gebe bir hasta için konumlandırma neden önemlidir?
- Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde, hasta sırtüstü yattığında gebe uterus karın bölgesindeki büyük damarları sıkıştırarak venöz dönüşü azaltabilmektedir; bu aortokaval kompresyonun farkında olmak, konumlandırmanın değerlendirmede neden dikkate alındığının bir parçasıdır.