Perimortem Sezaryen Doğum
Perimortem sezaryen doğum — giderek artan bir şekilde resüsitatif histerotomi olarak adlandırılmaktadır — kardiyak arrest geçiren gebe bir kadının kardiyopulmoner resüsitasyonu sırasında sezaryen ile fetüsün doğurtulması işlemidir. Birincil amacı, aortokaval kompresyonu gidererek anne resüsitasyonunun başarı şansını artırmaktır; fetüs için olası fayda ise ikincil bir amaç olarak değerlendirilmektedir. Bu madde, prosedürün gerekçesini, zamanlama kavramını ve referans bir konu olarak yerini özetlemektedir.
Tanım
Perimortem sezaryen doğum (resüsitatif histerotomi), kardiyak arrest geçiren gebe bir kadının kardiyopulmoner resüsitasyonu sırasında fetüsün sezaryen ile cerrahi olarak doğurtulması işlemidir ve esas olarak anne resüsitasyonuna yardımcı olmak amacıyla gerçekleştirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, anne kardiyak arresti sırasında fetüsün doğurtulmasının fizyolojik gerekçesini, resüsitasyonun bir parçası olarak erken karar vermeye verilen kavramsal önemi ve prosedürün obstetrik ve resüsitasyon kılavuzları içindeki konumunu açıklamaktadır. Tanımlayıcı ve eğitsel niteliktedir; prosedürel talimatlar, dozaj, bireye uygulanacak zamanlama hedefleri veya kişiselleştirilmiş herhangi bir klinik tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Fetüsün doğurtulması, kardiyak arrest geçiren gebe bir kadının resüsitasyonuna neden yardımcı olabilmektedir?
- Prosedür, resüsitasyon yanıtına kavramsal olarak nasıl entegre edilmektedir?
- Kanıt temeli nedir ve neden büyük ölçüde vaka raporlarına ve uzman konsensüsüne dayanmaktadır?
- Obstetrik ve resüsitasyon kılavuzları prosedürü nasıl çerçevelemektedir?
Anahtar kavramlar
- Resüsitatif histerotomi
- Gebe uterus tarafından aortokaval kompresyon
- Anne kardiyak arresti
- Venöz dönüşü iyileştirmek için kaval kompresyonun giderilmesi
- Resüsitasyonun bir parçası olarak erken karar verme
- Birincil amaç olarak anneye fayda
- Gebelik yaşına ilişkin hususlar
Mekanizmalar
Gebeliğin ileri dönemlerinde, gebe uterus sırtüstü yatan kadında inferior vena kava ve aortayı sıkıştırabilmekte, bu da venöz dönüşü ve kardiyak arrest sırasında göğüs kompresyonlarının etkinliğini azaltabilmektedir. Sezaryen ile uterusun boşaltılması bu aortokaval kompresyonu gidererek anne dolaşımını iyileştirebilmekte ve resüsitasyonun başarı şansını artırabilmektedir; fetal sağkalım ikincil bir fayda olarak görülmektedir. Bu fizyoloji nedeniyle, kılavuzlar doğumu ayrı bir obstetrik adım yerine resüsitasyonun bir parçası olarak ele almakta ve arrestin standart önlemlere hızlı yanıt vermemesi durumunda erken değerlendirmeye vurgu yapmaktadır.
Klinik önem
Perimortem sezaryen doğum, birincil gerekçesi anne resüsitasyonu olan nadir, yüksek riskli bir prosedürdür. Bu madde, kavramı, fizyolojik gerekçeyi ve kılavuzlar ile referans metinler tarafından sunulan çerçeveyi sunmaktadır; gerçek karar, zamanlama ve uygulama, resüsitasyon ve obstetrik kılavuzlar ile bireysel klinik yargı tarafından belirlenmekte olup, bu referans bunları sağlamamaktadır. Burada verilen hiçbir zamanlama hedefi bireysel bir vakaya uygulanmamalıdır.
Epidemiyoloji
Anne kardiyak arresti nadir görülen bir durumdur ve perimortem sezaryen doğum da buna bağlı olarak seyrektir; bu nedenle tanımlayıcı literatür, klinik çalışmalar yerine büyük ölçüde vaka raporları ve serilerinden oluşmaktadır. Bildirilen deneyimler, anne ve neonatal sonuçları karakterize etmek ve prosedür hakkındaki uzun süredir devam eden varsayımları yeniden incelemek amacıyla gözden geçirilmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt temeli randomize çalışmalardan ziyade gözlemsel niteliktedir — derlemelerde sentezlenmiş vaka raporları ve serileri bulunmaktadır. Etkili derlemeler, zamanlama ve sonuçlarla ilgili önceki varsayımları yeniden incelemiş ve Amerikan Kalp Derneği ile Obstetrik Anestezi ve Perinatoloji Derneği'nin konsensüs kılavuzları, prosedürü gebelikte kardiyak arrest yönetimi içinde konumlandırarak resüsitasyonun bir parçası olarak erken karar vermenin önemini vurgulamaktadır.
Tarihçe
Anne ölümü veya ölümcül durumlar sırasında doğumun kökenleri eskiye dayanmaktadır, ancak perimortem sezaryen doğumun anne resüsitasyonuna yardımcı bir yöntem olarak modern kavramı, yirminci yüzyılın sonlarında, özellikle arrest sırasında erken doğumu öneren derlemeler aracılığıyla ifade edilmiştir. Yaygın olarak atıfta bulunulan 2005 tarihli bir derleme bu varsayımları yeniden ele almış ve sonraki resüsitasyon ve obstetrik-anestezi konsensüs bildirgeleri prosedürün yerini resmileştirmiştir; resüsitatif histerotomi terimi, annenin amaçlandığı vurgusunu yapmak için daha fazla kabul görmüştür.
Tartışmalar
- Zamanlama ve prosedürün çerçevelenmesi
- Uzun süredir devam eden öğretiler, arrestten doğuma kadar kısa bir aralığı vurgulamaktaydı, ancak biriken vakaların derlemeleri, orijinal varsayımların evrensel olarak geçerli olup olmadığını sorgulamış ve kılavuzlar, erken doğumu katı bir şekilde uygulanan sabit bir son tarih yerine resüsitasyonun ayrılmaz bir parçası olarak ele almaya yönelmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- katz-2005
- jeejeebhoy-2015
Sıkça sorulan sorular
- Perimortem sezaryen doğumun temel amacı nedir?
- Birincil amacı, uterusun ana karın damarları üzerindeki kompresyonunu gidererek gebe kadının resüsitasyonuna yardımcı olmaktır, bu da KPR sırasında dolaşımı iyileştirebilmektedir. Fetal sağkalım ikincil bir amaçtır.
- Prosedür neden artık bazen resüsitatif histerotomi olarak adlandırılmaktadır?
- Resüsitatif histerotomi terimi, prosedürün esas olarak fetüs için değil, anne resüsitasyonuna yardımcı olmak amacıyla yapıldığını vurgulamaktadır; bu durum mevcut resüsitasyon kılavuzlarında da yansıtılmaktadır.