Çevresel Aciller (Hipotermi, Hipertermi, Suya Batma)
Çevresel aciller, çevreye fiziksel maruziyetten kaynaklanan akut hastalıklardır; bunların başında vücut sıcaklığının bozulması ve suya batma gelmektedir. Hipotermi ve hipertermi, ısı kaybı veya ısı kazanımının vücudun termoregülasyonunu aştığı durumlarda ortaya çıkarken, suya batma yaralanması sıvıya daldırıldıktan sonra solunum yetmezliğinden kaynaklanmaktadır. Bunlar, her birinin birincil iç hastalıktan ziyade maruziyetten kaynaklanması nedeniyle gruplandırılmaktadır.
Tanım
Çevresel aciller, çevresel aşırılıklara fiziksel maruziyetten kaynaklanan akut, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlardır; başlıca anormal derecede düşük vücut sıcaklığı (hipotermi), anormal derecede yüksek vücut sıcaklığı (hipertermi/sıcak çarpması) ve sıvıya batmadan kaynaklanan solunum yetmezliği (boğulma) olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, başlıca çevresel aciller olan hipotermi, hipertermi (sıcak çarpması dahil) ve suya batmanın (boğulma) kavramsal temelini ele almaktadır; termoregülasyon ve asfiksik mekanizmaların hastalığı nasıl ürettiğini ve şiddetin nasıl derecelendirildiğini çerçevelemektedir. Bu, özel değerlendirmeler kapsamında bir referans genel bakışıdır; yeniden ısıtma, soğutma veya resüsitasyon prosedürleri için bir kaynak değildir.
Temel sorular
- Vücut sıcaklığı normalde nasıl düzenlenir ve bu düzenleme hipotermi ve hipertermide nasıl başarısız olur?
- Sıcak çarpmasını daha hafif sıcak hastalığından ayıran nedir?
- Suya batma nasıl yaralanmaya neden olur ve şiddeti nasıl kavramsallaştırılır?
Anahtar kavramlar
- Termoregülasyon ve başarısızlığı
- Kazara hipotermi ve şiddet derecelendirmesi
- Sıcak hastalığı spektrumu ve sıcak çarpması
- Suya batma (boğulma) ve asfiksik yaralanma
- Çekirdek vücut sıcaklığı ölçümü
- Maruziyet ve konakçı duyarlılığı
Mekanizmalar
Vücut sıcaklığı normalde ısı üretimi ve kaybı dengelenerek dar bir aralıkta tutulmaktadır; çevresel sıcaklık acilleri bu denge aşıldığında ortaya çıkmaktadır. Hipotermide, ısı kaybı üretimi aşar ve çekirdek vücut sıcaklığı düşer, metabolizmayı, kalp fonksiyonunu ve bilinci giderek baskılamaktadır; şiddet geleneksel olarak çekirdek vücut sıcaklığına göre derecelendirilmektedir. Hipertermide, ısı kazanımı veya bozulmuş ısı dağılımı çekirdek vücut sıcaklığını yükseltmektedir; en şiddetli formu olan sıcak çarpması, belirgin hipertermiyi merkezi sinir sistemi disfonksiyonu ve sistemik inflamatuar ve hücresel hasar yanıtı ile birleştirmektedir. Suya batmada, daldırma hava yolu tıkanıklığına ve bozulmuş gaz değişimine yol açarak yaralanmayı tetikleyen hipoksi üretmektedir; mevcut terminoloji, boğulmayı sonuçtan ziyade suya batmadan kaynaklanan bir solunum yetmezliği süreci olarak çerçevelemektedir. Yaş ve komorbidite gibi konakçı faktörler her durumda duyarlılığı değiştirmektedir.
Klinik önem
Termoregülatör ve asfiksik mekanizmaları anlamak, çevresel acillerin nasıl tanındığını ve şiddetlerinin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır. Bu madde, bu akıl yürütmeyi bir referans materyali olarak tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamakta ve yeniden ısıtma, soğutma veya resüsitasyon talimatları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Çevresel aciller iklime, mevsime, aktiviteye ve popülasyona göre değişmektedir. Hipotermi ve sıcak hastalığı, dışarıda çalışanları, sporcuları, çok küçük çocukları, yaşlı yetişkinleri ve sınırlı barınma imkanı olan kişileri orantısız bir şekilde etkilemektedir ve sıcak olayları kümelenmiş aşırı hastalık ve ölüme neden olabilmektedir. Boğulma, kasıtsız yaralanmaya bağlı ölümlerin önemli bir küresel nedenidir ve çocuklar en çok etkilenen gruplar arasında yer almaktadır.
Tarihçe
Çevresel aciller, maruziyetin bilinen bir tehdit olduğu askeri, denizcilik ve vahşi doğa tıbbında uzun süredir tanınmaktadır. Modern acil tıp, yirminci yüzyılın sonlarında ve yirmi birinci yüzyılın başlarında, kazara hipotermi için şiddet derecelendirmesi, sıcak çarpmasının sistemik bir yaralanma sendromu olarak karakterize edilmesi ve boğulmayı suya batmadan kaynaklanan bir solunum yetmezliği süreci olarak yeniden tanımlayan 2002 konsensüsü dahil olmak üzere kavramsal çerçevelerini pekiştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- brown-2012
- bouchama-2002
- szpilman-2012
Sıkça sorulan sorular
- Hipotermi, hipertermi ve suya batmayı 'çevresel' aciller olarak birleştiren nedir?
- Her biri, birincil iç hastalıktan ziyade çevreye fiziksel maruziyetten kaynaklanmaktadır: hipotermi ve hipertermi başarısız sıcaklık düzenlemesinden, suya batma ise sıvıya daldırıldıktan sonra solunum yetmezliğinden kaynaklanmaktadır.
- Boğulma neden kişinin hayatta kalıp kalmamasına göre değil de bir 'süreç' olarak tanımlanmaktadır?
- 2002 yılında varılan bir konsensüs, boğulmayı suya batma veya daldırmadan kaynaklanan solunum yetmezliği yaşama süreci olarak yeniden tanımlamıştır; böylece 'boğulmaya yakın' gibi sonuç terimlerinden ziyade mekanizma ve şiddetle açıklanmaktadır.