Gebelik: Kardiyovasküler ve Solunum Adaptasyonları
Gebelik, uteroplasental üniteye daha fazla oksijen ve besin maddesi sağlamak amacıyla anne dolaşımını ve solunumunu yeniden şekillendirmektedir. Kardiyak debi ve plazma hacmi artmakta, sistemik vasküler direnç düşmekte ve ventilasyon artmaktadır; bu durum, sağlıklı gebeliğin normal özellikleri olan hiperdinamik bir dolaşım ve hafif kompanse respiratuvar alkaloz hali yaratmaktadır.
Tanım
Gebeliğin kardiyovasküler ve solunum adaptasyonları, fetal ve doğumun taleplerini karşılamak üzere anneye oksijen ve besin maddesi iletimini artıran, kardiyak debi, plazma hacmi ve dakika ventilasyonundaki kademeli artışlar ile sistemik vasküler direnç ve fonksiyonel rezidüel kapasitedeki düşüşlerdir.
Kapsam
Bu konu, başlıca kardiyovasküler değişiklikleri (artan kardiyak debi, plazma hacmi ve kalp hızı; gebeliğin orta döneminde azalan sistemik vasküler direnç ve kan basıncı) ve solunum değişikliklerini (artan tidal volüm ve dakika ventilasyonu, azalan fonksiyonel rezidüel kapasite) kapsamaktadır. Bu adaptasyonların fetal beslenmeyi nasıl desteklediği ve doğumun taleplerine nasıl hazırlandığı açıklanmaktadır. Bu, bir referans genel bakış olup, herhangi bir bireyin izlenmesi veya yönetilmesi için bir rehber değildir.
Temel sorular
- Gebelik boyunca kardiyak debi, plazma hacmi ve kalp hızı nasıl değişmektedir?
- Kan basıncı neden genellikle gebeliğin orta döneminde düşmekte ve ardından doğuma doğru yükselmektedir?
- Ventilasyon nasıl değişmekte ve gebelik neden hafif bir respiratuvar alkaloz oluşturmaktadır?
- Bu değişiklikler, normal bir kardiyovasküler veya solunum ölçümü olarak kabul edilen değerleri nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Artmış kardiyak debi
- Plazma hacmi genişlemesi ve gebeliğin fizyolojik anemisi
- Azalmış sistemik vasküler direnç
- Hiperdinamik dolaşım
- Artmış tidal volüm ve dakika ventilasyonu
- Azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite
- Kompanse respiratuvar alkaloz
- Sırtüstü pozisyonda aortokaval kompresyon
Mekanizmalar
Kardiyak debi, hem kalp hızı hem de atım hacmindeki artışlarla erken dönemde yükselirken, progesteron aracılı vazodilatasyon sistemik vasküler direnci düşürmektedir; bu nedenle kan basıncı genellikle ilk ve ikinci trimesterlerde düşmekte, ardından doğuma doğru tekrar yükselmektedir. Plazma hacmi, kırmızı hücre kütlesinden daha fazla genişleyerek gebeliğin dilüsyonel veya fizyolojik anemisine yol açmaktadır. Solunum sisteminde ise progesteron, solunum dürtüsünü artırarak tidal volümü ve dakika ventilasyonunu yükseltmektedir; büyüyen uterus diyaframı yukarı itmekte ve fonksiyonel rezidüel kapasiteyi azaltmaktadır. Alveolar ventilasyondaki bu artış, arteriyel karbondioksiti düşürerek fetal karbondioksit atılımını destekleyen hafif kompanse bir respiratuvar alkaloz oluşturmaktadır.
Klinik önem
Bu adaptasyonlar annenin temel değerlerini değiştirmektedir; bu nedenle kalp hızı, kan basıncı, hemoglobin ve kan gazı değerleri, gebe olmayan normlar yerine gebeliğe özgü beklentilere göre yorumlanmalıdır. Bu madde, normal fizyoloji hakkında eğitici bir arka plan sunmakta olup, bireysel bakım için eşik değerler, izleme protokolleri veya tedavi önerileri sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen kardiyovasküler ve solunum fizyolojisi, Soma-Pillay ve arkadaşları (2016) ile Carlin ve Alfirevic (2008) gibi derlemelerde pekiştirilmiştir; solunum detayları ise LoMauro ve Aliverti (2015) çalışmasından alınmıştır. Bunlar, derecelendirilmiş klinik öneriler yerine yerleşik fizyolojinin anlatısal derlemeleridir.
İlgili konular
Temel eserler
- soma-pillay-2016
- lomauro-2015
Sıkça sorulan sorular
- Kan basıncı neden gebeliğin orta döneminde daha düşük olabilmektedir?
- Progesteron aracılı kan damarı gevşemesi sistemik vasküler direnci düşürmektedir; bu nedenle kan basıncı genellikle ilk ve ikinci trimesterlerde düşmekte, ardından doğuma doğru tekrar yükselmektedir.
- Normal gebelikte hafif nefes darlığı neden yaygındır?
- Progesteron solunum dürtüsünü artırmakta ve büyüyen uterus akciğer hacimlerini azaltmaktadır; bu nedenle birçok kadın, bu durum normal fizyolojik adaptasyonu yansıtmasına rağmen, nefes alıp verme farkındalığında bir artış hissetmektedir.