Gestasyonel Diyabet
Gestasyonel diyabetes mellitus, daha önce diyabeti olduğu bilinmeyen bir kişide gebelik sırasında ilk kez tanınan glukoz intoleransıdır. Gebelik sırasında normalde gelişen insülin direncinin, annenin insülin salgısını aşması durumunda ortaya çıkmakta ve fetal aşırı büyüme, neonatal komplikasyonlar ve ilerleyen dönemde annede tip 2 diyabet risklerinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Gestasyonel diyabetes mellitus, gebelik sırasında başlangıcı veya ilk tanınması olan, değişken şiddette bir karbonhidrat intoleransıdır ve annenin insülin salgısının gebelik insülin direncini telafi edememesini yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu madde, gestasyonel diyabetin tanımını ve fizyolojisini, tarama gerekçesini ve kullanılan tanısal çerçeveleri, ilişkili maternal ve perinatal sonuçların spektrumunu ve tedavinin bu sonuçları iyileştirdiğine dair kanıtları ele almaktadır. Bu, bir referans ve eğitsel genel bakış niteliğindedir; glukoz hedefleri, dozaj veya herhangi bir bireyselleştirilmiş yönetim talimatı sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Gebelik neden insülin direncini teşvik etmektedir ve ne zaman gestasyonel diyabete yol açmaktadır?
- Gestasyonel diyabet nasıl taranmakta ve teşhis edilmektedir ve tanı kriterleri neden tartışılmaktadır?
- Maternal hiperglisemi ile hangi maternal ve perinatal sonuçlar ilişkilendirilmektedir?
- Gestasyonel diyabetin tedavi edilmesi gebelik sonuçlarını iyileştirmekte midir?
Anahtar kavramlar
- Gebeliğe bağlı insülin direnci
- Maternal hiperglisemi
- Glukoz taraması ve oral glukoz tolerans testi
- IADPSG tanı kriterleri
- Makrozomi ve gestasyonel yaşa göre büyük bebekler
- Neonatal hipoglisemi
- Hiperglisemi ve sonuç riski sürekliliği
- Gelecekteki maternal tip 2 diyabet riski
Mekanizmalar
Gebelik, fizyolojik olarak insülin dirençli bir durumdur: plasental hormonlar ve artan maternal adipozite (yağ dokusu) insülin duyarlılığını azaltmakta, bu durum normalde insülin salgısındaki telafi edici bir artışla dengelenmektedir. Gestasyonel diyabet, beta-hücre telafisi yetersiz kaldığında gelişmekte, bu nedenle maternal glukoz yükselmektedir. Glukoz plasentayı serbestçe geçerken insülin geçmediği için, maternal hiperglisemi fetal hiperinsülinemiyi tetiklemekte, bu da fetal büyümeyi ve adipoziteyi teşvik etmekte ve yenidoğanı doğum sonrası hipoglisemiye yatkın hale getirmektedir (Reece, 2009). HAPO çalışması, maternal glukoz ile olumsuz sonuçlar arasındaki ilişkinin sürekli olduğunu ve belirgin bir eşik bulunmadığını göstermiştir (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).
Klinik önem
Gestasyonel diyabet, antenatal taramanın yaygın olarak uygulandığı durumlardan biridir ve ilişkili risklerinin tanınması, maternal ve neonatal sürveyansı (izlemi) bilgilendirmektedir. Randomize çalışmalar, durumun tanımlanması ve tedavi edilmesinin belirli olumsuz sonuçları azaltabileceğini göstermektedir (Crowther, 2005; Landon, 2009). Bu madde, durumun neden önemli olduğunu ve nasıl çerçevelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır; bunlar sorumlu klinisyenin takdirindedir.
Epidemiyoloji
Prevalans tahminleri, incelenen popülasyona ve uygulanan tanı kriterlerine göre büyük ölçüde değişmekte ve artan maternal yaş ve obezite ile birlikte yükselmektedir. Risk faktörleri arasında obezite, daha önce geçirilmiş gestasyonel diyabet, tip 2 diyabet aile öyküsü, belirli etnik kökenler ve daha önce makrozomik doğum bulunmaktadır; etkilenen bireyler, yaşam boyu önemli ölçüde artmış tip 2 diyabet riski taşımaktadır (Reece, 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
HAPO kohortu, sürekli glukoz-sonuç ilişkisini ortaya koymuştur (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), ki bu ilişkiyi IADPSG konsensüsü tanısal eşikleri türetmek için kullanmıştır (IADPSG, 2010). İki dönüm noktası niteliğindeki randomize çalışma, ACHOIS çalışması (Crowther, 2005) ve NICHD hafif-GDM çalışması (Landon, 2009), tedavinin belirli perinatal zararları azalttığını göstermiş, böylece aktif yönetim için kanıt tabanını sağlamıştır.
Tarihçe
Gebelik sırasındaki glukoz intoleransı, yirminci yüzyılın ortalarından itibaren sistematik olarak incelenmiştir; O'Sullivan ve Mahan'ın gelecekteki maternal diyabet riskine dayalı erken tarama kriterlerini oluşturmasıyla birlikte. Sonraki on yıllar, daha hafif hipergliseminin nasıl ve ne şekilde teşhis edileceği konusunda tartışmalara tanık olmuştur. HAPO çalışması (2008), sürekli bir risk gradyanı göstererek alanı yeniden çerçevelemiş ve IADPSG (2010) bu verileri tanı kriterlerine dönüştürmüştür, randomize çalışmalar ise tedavinin faydalarını açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Gestasyonel diyabeti hangi tanısal eşikler tanımlamalıdır?
- HAPO verileri glukoz ve sonuçlar arasında sürekli bir ilişki gösterdiğinden, tanısal kesme noktalarının nerede belirleneceği bir değer yargısıdır; IADPSG kriterleri tanıyı genişletmiştir ve optimal eşikler ile tek veya iki aşamalı tarama hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Boyd Metzger
- John B. O'Sullivan
İlgili konular
Temel eserler
- hapo-2008
- iadpsg-2010
- crowther-2005
- landon-2009
Sıkça sorulan sorular
- Gebelik neden yüksek kan şekeri riskini artırmaktadır?
- Gebelik, normalde plasental hormonların neden olduğu artmış insülin direnci durumudur; gestasyonel diyabet, maternal insülin salgısının glukozu normal aralıkta tutmak için yeterince artamadığı durumlarda ortaya çıkmaktadır.
- Gestasyonel diyabeti tedavi etmek gerçekten yardımcı olmakta mıdır?
- ACHOIS çalışması (Crowther, 2005) ve NICHD hafif-GDM çalışması (Landon, 2009) dahil olmak üzere randomize çalışmalar, gestasyonel diyabetin tedavi edilmesinin, spesifik bir tedavi uygulanmamasına kıyasla belirli olumsuz perinatal sonuçları azalttığını bulmuştur.