Transplantasyon Sonrası İzlem ve Sürveyans
Transplantasyon sonrası izlem ve sürveyans, greft işlevini sürdürürken rejeksiyonu, enfeksiyonu, maligniteyi ve ilaç toksisitesini erken dönemde saptamak amacıyla bir transplant alıcısının ve allogreftin devam eden takibidir. Bu süreç, greft fonksiyonu izlemini, immünosüpresif ilaç düzeyi izlemini, donör-spesifik antikor ve enfeksiyon sürveyansını ve bazı durumlarda standart patoloji kriterlerine göre yorumlanan protokol veya endikasyon biyopsilerini içermektedir. Temel amaç, uzun vadede greft fonksiyonunu ve alıcı sağlığını korumaktır.
Tanım
Transplantasyon sonrası izlem ve sürveyans, transplant alıcılarının ve allogreftlerinin rejeksiyonu, enfeksiyonu, toksisiteyi ve diğer komplikasyonları erken dönemde saptamak amacıyla klinik, laboratuvar, immünolojik ve patolojik değerlendirmeler kullanılarak yapılan sistematik takibidir.
Kapsam
Bu konu, transplantasyon sonrası sürveyansın bileşenlerini ve gerekçesini kapsamaktadır: greft fonksiyonu takibi, terapötik ilaç izlemi, immünolojik sürveyans (donör-spesifik antikorlar dahil), enfeksiyon sürveyansı ve böbrek transplantasyonunda standart (Banff) yorumlamalı allogreft biyopsisi. Spesifik komplikasyonları veya bunların yönetimini (ayrı bir konu) ya da adaylık aşamasını detaylandırmamaktadır. Bireysel bir takip çizelgesi değil, neyin ve neden izlendiğini açıklamaktadır.
Temel sorular
- Allogreft fonksiyonu nasıl takip edilmektedir ve hangi değişiklikler ileri değerlendirmeyi gerektirmektedir?
- İmmünosüpresif ilaç düzeyleri neden izlenmektedir?
- Rejeksiyonu ve fırsatçı enfeksiyonu hangi immünolojik ve enfeksiyöz sürveyans yöntemleri saptamaktadır?
- Allogreft biyopsisinin ve standart patoloji kriterlerinin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Allogreft fonksiyonu izlemi
- Terapötik ilaç izlemi
- Donör-spesifik antikorlar (DSA)
- Protokol ve endikasyon biyopsisi
- Banff sınıflandırması
- Fırsatçı enfeksiyon sürveyansı
- İmmünosüpresyonun net durumu
- Subklinik rejeksiyon
Mekanizmalar
Sürveyans, allogreft hasarının (rejeksiyon, enfeksiyon, ilaç toksisitesi) fonksiyon kaybına kadar klinik olarak sessiz kalabileceği gerçeği üzerine kurulmuştur; bu nedenle izlem, daha erken sinyalleri aramaktadır. Greft fonksiyonu belirteçleri ve böbrek transplantasyonunda allogreft biyopsisi rejeksiyonu saptamaktadır; Banff sınıflandırması, T hücre aracılı ve antikor aracılı rejeksiyonun tutarlı bir şekilde teşhis edilmesini ve derecelendirilmesini sağlayan standart histolojik kriterler sunmaktadır. Donör-spesifik antikor izlemi, antikor aracılı rejeksiyonu tetikleyen hümoral immün yanıtı takip etmektedir. Terapötik ilaç izlemi, immünosüpresyonu rejeksiyonu toksisite ve enfeksiyona karşı dengeleyen bir aralıkta tutmaktadır, zira immünosüpresyonun net durumu enfeksiyon riskini belirlemektedir.
Klinik önem
Sürveyans, grefti tehdit eden süreçleri henüz geri döndürülebilirken yakalamayı ve immünosüpresyonu güvenli bir aralıkta tutmayı amaçlamaktadır; standart patoloji kriterleri ise rejeksiyon tanılarının merkezler arasında karşılaştırılabilir olmasını sağlamaktadır. Banff raporları ile allogreft rejeksiyonu ve transplant enfeksiyonu incelemeleri sürveyans çerçevesini tanımlamaktadır. Bu konu, izlemin nasıl organize edildiğini açıklamakta olup, bireysel bir alıcı için takip yönergesi niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Rejeksiyon ve enfeksiyon, greft disfonksiyonu ve alıcı morbiditesinin önde gelen nedenleridir; sadece biyopsi ile saptanabilen subklinik rejeksiyon, bazı programlarda sürveyansın gerekçesinin bir parçasıdır. Enfeksiyon riski, immünosüpresyonun net durumuyla zaman içinde değişmekte ve sürveyansın zamanlamasını şekillendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Banff sınıflandırma raporları (Haas, 2018; Roufosse, 2018), sürveyans biyopsilerinde kullanılan allogreft patolojisi yorumunu standartlaştırmaktadır; allogreft rejeksiyonu (Nankivell, 2010) ve transplant enfeksiyonu (Fishman, 2007) incelemeleri ise immünolojik ve enfeksiyöz sürveyans gerekçesini tanımlamaktadır.
Tartışmalar
- Protokol biyopsileri sonuçları iyileştirmekte midir?
- Stabil alıcılarda subklinik rejeksiyonu saptayabilen rutin protokol biyopsilerinin, prosedürü haklı çıkaracak kadar uzun vadeli greft sağkalımını iyileştirip iyileştirmediği, endikasyon odaklı biyopsiye karşı tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- nankivell-2010
- haas-2018
- roufosse-2018
Sıkça sorulan sorular
- Transplantasyon sonrası immünosüpresif ilaç düzeyleri neden izlenmektedir?
- Birçok immünosüpresan dar bir terapötik aralığa sahiptir; bu nedenle izlem, maruziyeti rejeksiyonu önleyecek kadar yüksek, ancak toksisite ve enfeksiyon riskini sınırlayacak kadar düşük tutmaya yardımcı olmaktadır.
- Banff sınıflandırması nedir?
- Allogreft biyopsilerini yorumlamak için kullanılan, rejeksiyonun ve diğer hasarların transplant merkezleri arasında tutarlı bir şekilde teşhis edilmesini ve derecelendirilmesini sağlayan standartlaştırılmış bir histolojik kriter sistemidir.