Postoperatif Aritmiler
Postoperatif aritmiler, cerrahi sonrası gelişen kalp ritmi bozukluklarıdır ve kardiyak cerrahide en sık görüleni, genellikle ameliyat sonrası ilk günlerde ortaya çıkan postoperatif atriyal fibrilasyondur. İyileşmeyi uzatan sık görülen bir komplikasyon olup, kapsamlı risk modellemesi, önleme çalışmaları ve kılavuz önerilerine konu olmuştur.
Tanım
Postoperatif atriyal fibrilasyon, cerrahi sonrası ortaya çıkan, çoğunlukla kardiyak operasyonları takiben ilk günlerde görülen yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyondur; kardiyotorasik cerrahide prototipik postoperatif aritmi olarak kabul edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, kardiyak cerrahi sonrası postoperatif aritmileri, özellikle postoperatif atriyal fibrilasyonun sıklığı ve zamanlaması, tanımlanmış risk faktörleri, temelinde yattığı düşünülen mekanizmalar ile önleme ve yönetimine ilişkin kanıt yapısını ele almaktadır. Klinik bir antiteye ilişkin referans materyali olup, durumun nasıl karakterize edildiğini ve incelendiğini açıklamakta, tedavi yönlendirmesi yapmamaktadır.
Temel sorular
- Kardiyak cerrahi sonrası atriyal fibrilasyon ne kadar yaygındır ve ne zaman ortaya çıkar?
- Hangi hasta ve operatif faktörler riski artırır?
- Postoperatif atriyal fibrilasyonu tetiklediği düşünülen mekanizmalar nelerdir?
- Kanıtlar, bunun önlenmesi ve yönetimi hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Postoperatif atriyal fibrilasyon
- İnflamasyon ve oksidatif stresin tetikleyici rolü
- Atriyal substrat ve otonomik değişiklikler
- Hız kontrolü ve ritim kontrolü
- Farmakolojik profilaksi
- Kardiyak cerrahi sonrası atriyal fibrilasyon için risk indeksleri
Mekanizmalar
Postoperatif atriyal fibrilasyonun, duyarlı bir atriyal substratın akut postoperatif tetikleyicilerle etkileşimi sonucunda ortaya çıktığı düşünülmektedir. Cerrahi ve kardiyopulmoner bypass, sistemik inflamasyon ve oksidatif stres, otonomik dengesizlik, sıvı ve elektrolit kaymaları ile atriyal gerilime yol açmakta, bunlar da atriyal fibrilasyonu sürdüren anormal otomatikliği ve re-entry'yi birlikte teşvik etmektedir. İleri yaş ve önceden var olan atriyal hastalık, duyarlılığı artırmaktadır. İnflamasyonun belirgin bir rol oynaması nedeniyle, önleme amacıyla anti-inflamatuar ve ritim stabilize edici stratejiler incelenmiş, aritmi ortaya çıktığında ise hız kontrolü ile ritim kontrolü yaklaşımlarını karşılaştıran çalışmalar yapılmıştır.
Klinik önem
Postoperatif atriyal fibrilasyonun karakterize edilmesi, kardiyak cerrahi sonrası ritim takibinin neden vurgulandığını ve destekleyici çalışmalar ile risk modellerinin nasıl yapılandırıldığını açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, antiteyi ve kanıt tabanını tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için profilaksi, hız veya ritim stratejileri ya da antikoagülasyon reçete etmemektedir, zira bunlar mevcut kılavuzlar kapsamında sorumlu klinik ekibin kararlarıdır.
Epidemiyoloji
Atriyal fibrilasyon, kardiyak cerrahi sonrası en sık görülen komplikasyonlar arasındadır, genellikle ilk birkaç postoperatif günde zirve yapmakta ve daha uzun hastanede kalış süresi ile ek morbidite ile ilişkilidir. Çok merkezli kohort çalışmaları risk indeksleri oluşturmuş, sistematik derlemeler ve kılavuzlar ise önleme ve yönetim kanıtlarını özetlemektedir.
Tarihçe
Kardiyak cerrahi sonrası atriyal fibrilasyon, açık kalp cerrahisinin ilk yıllarından beri sık görülen ve maliyetli bir komplikasyon olarak tanınmaktadır. 2000'li yıllarda yapılan çok merkezli çalışmalar, valide edilmiş risk indeksleri oluşturmuş, Cochrane derlemeleri profilaksi çalışmalarını sentezlemiş, randomize çalışmalar hız ve ritim kontrolünü karşılaştırmış ve ardışık ESC atriyal fibrilasyon kılavuzları postoperatif atriyal fibrilasyonu içermiştir.
Tartışmalar
- Postoperatif atriyal fibrilasyon için hız kontrolü ve ritim kontrolü
- Randomize bir çalışma, postoperatif atriyal fibrilasyonda hız kontrolü ve ritim kontrolü stratejileri için genel olarak benzer sonuçlar bulmuş, bu durum tercih edilen başlangıç yaklaşımını klinik yargı ve bireysel koşullara bırakmıştır.
Öne çıkan isimler
- Joseph P. Mathew
- A. Marc Gillinov
- Richard P. Whitlock
İlgili konular
Temel eserler
- mathew-2004
- gillinov-2016
- arsenault-2013
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyak cerrahi sonrası atriyal fibrilasyon genellikle ne zaman ortaya çıkar?
- Çoğunlukla ameliyat sonrası ilk birkaç günde gelişmekte, genellikle ikinci ila dördüncü postoperatif gün civarında zirve yapmaktadır.
- Postoperatif atriyal fibrilasyon neden önemli kabul edilmektedir?
- Genellikle geçici olmasına rağmen, yaygın olarak görülmekte ve daha uzun hastanede kalış süresi ile ek morbidite ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle önlenmesi ve yönetimi kapsamlı bir şekilde incelenmiştir.