Pnömoni
Pnömoni, akciğer parankiminin iltihaplanması ve konsolidasyonudur; çoğunlukla enfeksiyon kaynaklı olup, alveollerin iltihabi eksüda ile dolması ve gaz değişiminin bozulması ile karakterizedir. Dünya genelinde önde gelen bir enfeksiyöz hastalık ve ölüm nedenidir ve solunum patolojisinde merkezi bir konuyu oluşturmaktadır.
Tanım
Pnömoni, akciğer parankiminin akut iltihaplanmasıdır; genellikle enfeksiyöz nitelikte olup, alveoler boşlukların eksüdatif dolumu (konsolidasyon) ile karakterize edilir ve gaz değişimini engellemektedir.
Kapsam
Bu madde, pnömoniyi patolojik bir süreç olarak tanımlamaktadır: alveoler iltihaplanma paternleri, başlıca etiyolojik kategoriler ve anatomiye ve edinilme ortamına göre geleneksel sınıflandırmalar ele alınmaktadır. Referans amacıyla mekanizmaları ve epidemiyolojiyi özetlemekte olup, antibiyotik seçimi, dozajı veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Akciğerin hangi kompartmanı ve paterni etkilenmektedir: lober konsolidasyon, bronkopnömoni veya interstisyel iltihaplanma?
- Olası etken organizma sınıfı nedir ve edinilme ortamı bunu nasıl şekillendirir?
- Alveoler dolum hipoksemiyi ve klinik sendromu nasıl oluşturur?
- Toplum kökenli ve hastane kökenli pnömoni patolojik ve epidemiyolojik olarak nasıl ayırt edilir?
Anahtar kavramlar
- Alveoler konsolidasyon ve eksüda
- Lober pnömoni ve bronkopnömoni
- Toplum kökenli ve hastane kökenli pnömoni
- Aspirasyon pnömonisi
- İnterstisyel (atipik) pnömoni
- Etken organizmalar: bakteriyel, viral, fungal
- Dolu alveollerden kaynaklanan ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu
Mekanizmalar
Patojenler, aerosollerin inhalasyonu, orofaringeal içeriğin aspirasyonu veya hematolojik yayılım yoluyla alt solunum yollarına ulaşarak mukosiliyer merdiven ve alveoler makrofajlar gibi lokal savunmaları aşabilmektedir. Konakçı inflamatuar yanıtı, alveolleri nötrofiller, sıvı ve fibrin ile doldurarak konsolidasyon oluşturur. Klasik olarak, lober pnömoni bir lobun bitişik bir bölgesini doldururken, bronkopnömoni hava yolları etrafında yamalı konsolidasyon oluşturur; atipik veya interstisyel pnömoni ise hava boşluklarından ziyade alveoler duvarları etkilemektedir. Dolu veya iltihaplı alveoller perfüze olmasına rağmen yetersiz havalandırılır, bu durum ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğuna ve hipoksemiye yol açar. Aspirasyon, Mandell ve Niederman'ın tanımladığı gibi, orofaringeal florayı ve mide içeriğini akciğerin bağımlı bölgelerine taşımaktadır.
Klinik önem
Pnömoninin paternini ve olası etiyolojik kategorisini tanımak, klinisyenlerin görüntüleme ve laboratuvar bulgularını yorumlamasının temelini oluşturmaktadır; şiddet değerlendirme araçları ise prognozu belirlemeye yardımcı olmaktadır. ATS/IDSA bildirisi gibi profesyonel kılavuzlar, yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni bakımını yapılandırmaktadır. Bu madde tanımlayıcı bir referans materyali olup, kılavuzlara dayalı klinik karar verme yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Pnömoninin baskın bileşeni olduğu alt solunum yolu enfeksiyonları, Küresel Hastalık Yükü analizlerinde dünya genelinde önde gelen enfeksiyöz ölüm nedenleri arasında sürekli olarak yer almaktadır; en ağır yük yaşın uç noktalarında ve düşük kaynaklı ortamlarda görülmektedir. Toplum kökenli pnömoni, yetişkinlerde sık görülen bir hastane yatış nedenidir.
Tarihçe
Pnömokoksik pnömoninin lober konsolidasyonu ve evreleri (konjesyon, kırmızı ve gri hepatizasyon, rezolüsyon), antibiyotik öncesi patolojide klasik tanımlamalardı. Antimikrobiyallerin, başlıca patojenlere karşı aşıların ve moleküler tanı yöntemlerinin kullanıma girmesi, hastalığın hem mikrobiyolojisini hem de sonuçlarını giderek yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Pnömoniyi edinilme yerine göre sınıflandırmak ne kadar faydalıdır?
- Toplum kökenli, hastane kökenli ve eski 'sağlık hizmeti ilişkili' gruplandırması gibi kategoriler, olası patojenleri tahmin etmeyi amaçlamaktadır; ancak mikrobiyoloji ve antimikrobiyal direnç geliştikçe bu kategorilerin sınırları ve prediktif değerleri yeniden değerlendirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- prina-2015
- metlay-2019
- mandell-2019
Sıkça sorulan sorular
- Lober pnömoni ile bronkopnömoni arasındaki fark nedir?
- Lober pnömoni, bir lobun bitişik bir kısmının konsolidasyonunu oluştururken, bronkopnömoni hava yolları etrafında yamalı konsolidasyon oluşturmaktadır; her ikisi de alveollerin iltihabi eksüda ile dolmasını yansıtmaktadır.
- Pnömoni neden düşük kan oksijenine neden olur?
- İltihabi eksüda ile dolu alveoller kanla perfüze olmaya devam etse de havalandırılamaz; bu durum, arteriyel oksijenasyonu düşüren ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu oluşturmaktadır.