Trombosit Sayımı ve Morfolojik Değerlendirme
Trombosit sayımı ve morfolojik değerlendirme, kandaki trombosit sayısının ve morfolojisinin laboratuvar ölçümüdür. Genellikle otomatik hematoloji analizörü tarafından yapılan trombosit sayımı, trombositopeni ve trombositozun değerlendirilmesinin temelini oluşturmaktadır; kan yayması ve ortalama trombosit hacmi gibi trombosit indeksleri ise, sadece sayının aktaramayacağı kalitatif bilgileri sağlamaktadır.
Tanım
Trombosit sayımı, kandaki trombosit konsantrasyonunun kantitatif belirlenmesidir; morfolojik değerlendirme ise, kan yaymasında trombosit sayısı, boyutu, granülaritesi ve kümelenmesinin kalitatif incelenmesidir ve bunlar, trombosit sayısındaki anormallikleri doğrulamak ve karakterize etmek için birlikte kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, otomatik ve referans trombosit sayımının prensiplerini, psödotrombositopeninin tanınmasını, periferik kan yaymasının sayımları doğrulamadaki ve trombosit boyutu ile granülaritesini değerlendirmedeki rolünü ve trombosit indekslerinin yorumlanmasını kapsamaktadır. Hematopatoloji içinde metodolojik bir konu olup, bireysel hastalar için tanısal eşikleri veya eylemleri belirtmemektedir.
Temel sorular
- Otomatik olarak saptanan düşük trombosit sayısı gerçek mi, yoksa EDTA bağımlı kümelenme gibi bir artefakt mı?
- Kan yayması, sayısal trombosit sayımına ne gibi ek bilgiler sağlamaktadır?
- Ortalama trombosit hacmi gibi trombosit indeksleri nasıl yorumlanmaktadır?
- Sonuçlar çelişkili olduğunda hangi sayım yöntemi referans standart olarak hizmet etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Otomatik trombosit sayımı
- Referans (immünolojik eritrosit/trombosit oranı) sayım yöntemi
- Psödotrombositopeni ve trombosit kümelenmesi
- Periferik kan yayması incelemesi
- Ortalama trombosit hacmi ve trombosit indeksleri
- Dev trombositler ve trombosit anizositozu
Mekanizmalar
Otomatik analizörler, trombositleri empedans veya optik yöntemlerle saymaktadır; bazıları ise trombositleri küçük kırmızı kan hücrelerinden ve döküntülerden ayırmak için floresan veya immünolojik teknikler kullanmaktadır. Trombositler, EDTA bağımlı psödotrombositopenide olduğu gibi kümelendiğinde, analizör bunları eksik saymakta ve sonucu işaretleyebilmektedir; bu durum, yayma incelemesini ve doğrulama için sitratlı veya taze bir örneği gerektirmektedir. Uluslararası Hematolojide Standardizasyon Konseyi'nin referans yöntemi, akış sitometrisi ile immünolojik trombosit tanımlamasını kullanarak trombositlerin kırmızı kan hücrelerine oranına göre trombositleri saymaktadır ve bu yöntem, rutin yöntemlerin karşılaştırıldığı bir doğruluk standardı sağlamaktadır (ICSH, 2001). Kan yayması, trombosit sayısının doğrudan tahmin edilmesine ve boyut ile granülaritenin incelenmesine olanak tanımaktadır; bu durum, kalıtsal trombosit bozukluklarında sayımı tamamlayıcı niteliktedir (Harrison ve diğerleri, 2011).
Klinik önem
Güvenilir bir trombosit sayımı ve yayma incelemesi, trombositopeni ve trombositozun tanınması ve sınıflandırılmasının temelini oluşturmaktadır ve düşük bir sayım artefaktüel olduğunda gereksiz araştırmalardan kaçınmaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, trombositlerin nasıl sayıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup, bireysel hastalar için tanısal eşikleri veya tedavi yöntemlerini tanımlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Yanlış veya artefaktüel düşük trombosit sayıları, özellikle EDTA bağımlı psödotrombositopeni, rutin laboratuvar pratiğinde belirgin trombositopeninin bilinen bir nedenidir; kesin sıklıklar analizöre ve popülasyona bağlı olup burada standartlaştırılmamıştır.
Tarihçe
Sayım kamarası içinde manuel trombosit sayımı, yirminci yüzyılın ortalarından itibaren otomatik empedans sayımına yerini bırakmıştır; bu durum, iş hacmini ve hassasiyeti büyük ölçüde artırmıştır. Düşük sayımlarda ve girişim yapan partiküllerin varlığında doğruluk konusundaki endişeler, immünolojik akış sitometrik referans yöntemlerinin geliştirilmesine yol açmıştır; bu yöntemler, uluslararası standardizasyon kuruluşları tarafından trombosit sayımı için referans yaklaşım olarak kodifiye edilmiştir (ICSH, 2001; Harrison ve diğerleri, 2005).
İlgili konular
Temel eserler
- icsh-2001
- harrison-2011
Sıkça sorulan sorular
- Laboratuvar, analizör zaten bir trombosit sayısı bildirdiği halde neden kan yayması incelemesi yapmaktadır?
- Yayma, düşük otomatik sayımın gerçek mi yoksa trombosit kümelenmesinden mi kaynaklandığını doğrulamakta ve sadece sayının aktaramayacağı trombosit boyutu ile granülaritesini göstermektedir; bu durum, spesifik trombosit bozukluklarına işaret edebilmektedir.
- Psödotrombositopeni nedir?
- Psödotrombositopeni, yanlışlıkla düşük saptanan bir trombosit sayısıdır ve çoğunlukla toplama tüpündeki EDTA bağımlı trombosit kümelenmesinden kaynaklanmaktadır; trombositler aslında yeterli sayıdadır ve bir yayma veya alternatif bir örnek gerçek sayıyı ortaya koymaktadır.