Periodontal İmmün Yanıt ve Yara İyileşmesi
Periodontal hastalığın seyri, bakterilerin kendisinden ziyade, konağın onlara karşı gösterdiği immün ve inflamatuar yanıt tarafından belirlenmektedir. Periodonsiyumu mikrobiyal zorluğa karşı savunan aynı yanıt, sürdürüldüğünde veya düzensizleştiğinde doku yıkımına yol açabilmektedir. Bu konu, periodontal inflamasyonun immünolojisi ile periodontal dokulardaki yıkım, çözülme ve yara iyileşmesi arasındaki dengeyi ele almaktadır.
Tanım
Periodontal immün yanıt, subgingival mikrobiyal zorluğa karşı gelişen doğuştan (innate) ve adaptif konak reaksiyonlarını içermektedir; bu reaksiyonlar birlikte, periodontal inflamasyonun kontrol altına alınıp çözülüp çözülmeyeceğini veya bağ dokusu ve kemik yıkımına neden olan sürdürülebilir, düzensiz bir süreç haline gelip gelmeyeceğini ve sonraki onarımı yöneten yara iyileşmesi yollarını belirlemektedir.
Kapsam
Bu madde, periodontal hastalıkta konak immün yanıtını kapsamaktadır: ilgili doğuştan (innate) ve adaptif hücreler ile medyatörler, sitokinlerin ikili yıkıcı ve koruyucu rolleri, periodontal patojenler tarafından immün altüst etme (immune subversion) kavramı, konak yanıtını yansıtan biyobelirteçler ve onarımı belirleyen çözülme ve yara iyileşmesi süreçleri. Bu, konak yanıtı biyolojisi üzerine eğitici bir referans olup, immünolojik test veya tedavi rehberi değildir.
Temel sorular
- Konak yanıtı periodontal dokuyu hem nasıl korur hem de nasıl yıkar?
- Sitokinler periodontal yıkım ve savunmada hangi rolü oynamaktadır?
- Periodontal patojenler immün yanıtı nasıl altüst etmektedir?
- Periodontal inflamasyonun çözülüp dokunun iyileşip iyileşmeyeceğini ne belirlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Periodonsiyumda doğuştan (innate) ve adaptif immünite
- Pro-inflamatuar ve koruyucu sitokinler
- Kemik homeostazında RANKL/OPG dengesi
- Kilit patojenler tarafından immün altüst etme
- Gingival kreviküler sıvı biyobelirteçleri
- İnflamasyonun çözülmesi ve yara iyileşmesi
Mekanizmalar
Subgingival biyofilm, konağın önce doğuştan (innate) savunmalarla (nötrofiller, kompleman ve epitelyal yanıtlar) ve ardından adaptif immünite ile karşıladığı kalıcı bir mikrobiyal zorluk sunmaktadır. Salgılanan medyatörler, özellikle sitokinler, ikili bir karaktere sahiptir: konak savunmasını koordine etmekle birlikte, yanıt aşırı veya uzun süreli olduğunda bağ dokusu yıkımını ve osteoklast aracılı kemik rezorpsiyonunu da tetiklemektedir (Garlet, 2010). Periodontal patojenler bu yanıtı altüst edip istismar ederek, koruyucu inflamasyonu kendi kendini sürdüren yıkıcı bir sürece dönüştürebilmekte ve lokal hastalığı sistemik inflamasyona bağlayabilmektedir (Hajishengallis, 2015). Gingival kreviküler sıvıda ölçülebilen medyatörlerde yansıyan bu yanıtın bileşimi ve yoğunluğu (Barros et al., 2016), belirli bir hücresel ve moleküler oyuncu setini bir araya getirmektedir (Kornman et al., 1997). Dokunun yıkılıp yıkılmayacağı veya onarılıp onarılmayacağı, yıkıcı sinyalizasyon ile homeostazı yeniden sağlayan çözülme ve yara iyileşmesi programları arasındaki dengeye bağlıdır.
Klinik önem
Periodontal doku yıkımı ve onarımını yalnızca biyofilmin değil, konak yanıtının da yönetmesi nedeniyle, periodontal immünolojiyi anlamak, hastalık şiddetinin bireyler arasında neden farklılık gösterdiğini açıklamakta ve literatürün konak modülasyonu ve biyobelirteç araştırmalarını nasıl yorumladığına dair bilgi sağlamaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Tarihçe
Periodontitisin saf bir bakteriyel enfeksiyon olarak görülmesinden, konak yanıtı aracılı bir hastalık olarak tanınmasına geçiş, 1990'larda, konak yanıtının hücreleri ve medyatörlerinin sistematik olarak bir patogenez modelinde bir araya getirilmesiyle belirginleşmiştir (Kornman et al., 1997). Sonraki çalışmalar, sitokinleri hem yıkıcı hem de koruyucu olarak yeniden değerlendirmiş (Garlet, 2010) ve patojenlerin hastalığı sürdürmek ve sistemik inflamasyona katkıda bulunmak için immüniteyi nasıl altüst ettiğini açıklamıştır (Hajishengallis, 2015).
Tartışmalar
- Konak yanıtının yıkıcı ve koruyucu rolü
- Bireysel immün medyatörler, bağlama bağlı olarak doku yıkımının tetikleyicileri veya koruyucu savunmanın bileşenleri olarak ele alınabilmektedir; bu ikili rolleri çözmek, inflamasyonun bazı konaklarda neden çözüldüğünü ve diğerlerinde dokuyu neden yıktığını anlamanın merkezinde yer almaktadır.
Öne çıkan isimler
- Roy Page
- Kenneth Kornman
- George Hajishengallis
- Gustavo Garlet
İlgili konular
Temel eserler
- page-kornman-1997
- hajishengallis-2014
- garlet-2010
Sıkça sorulan sorular
- İmmün yanıt periodonsiyumu korur mu yoksa zarar mı verir?
- Her ikisi de; konak yanıtı mikrobiyal zorluğa karşı savunma yapar, ancak aşırı veya düzensiz olduğunda aynı medyatörler bağ dokusu yıkımını ve kemik rezorpsiyonunu tetiklemektedir, bu nedenle yanıtın dengesi sonucu belirlemektedir.
- Benzer plak düzeyine sahip bazı kişilerde neden diğerlerinden daha kötü periodontal hastalık görülmektedir?
- Konak immün ve inflamatuar yanıtındaki farklılıklar, yıkıcı medyatörlerin ne kadar güçlü üretildiği ve inflamasyonun ne kadar etkili bir şekilde çözüldüğü dahil olmak üzere, benzer mikrobiyal zorlukların neden farklı hastalık şiddetleri ürettiğini büyük ölçüde açıklamaktadır.