Periapikal Apse ve Granülom
Periapikal apse ve periapikal granülom, nekrotik bir pulpanın enfeksiyonu sonucu kök apeksi çevresindeki kemikte meydana gelen enflamatuar yanıt olan apikal periodontitisin iki yaygın formudur. Granülom, çoğunlukla mononükleer hücrelerden oluşan, prolifere epitel artıkları içeren kronik bir enflamatuar kitle iken, apse akut, irin oluşturan bir lezyondur. Radiküler kist ile birlikte, oral patolojide görülen klasik periapikal enflamatuar lezyonları oluşturmaktadırlar.
Tanım
Periapikal granülom, non-vital bir dişin apeksinde enflamatuar hücreler ve epitel artıkları içeren kronik granülasyon dokusunun lokalize bir kitlesi olarak tanımlanmaktadır; periapikal apse ise periapikal dokularda akut, lokalize bir irin birikimidir. Her ikisi de kök kanalı enfeksiyonu kaynaklı apikal periodontitisin birer ifadesidir.
Kapsam
Bu konu, periapikal granülom ve periapikal apsenin histopatolojisini, sınıflandırmasını ve doğal seyrini, ayrıca radiküler kist ve persistan apikal periodontitis ile ilişkilerini tanımlamaktadır. Konu tanımlayıcı nitelikte olup, endodontik veya cerrahi tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Apikal periodontitis apse mi yoksa granülom olarak mı ortaya çıkmaktadır?
- Periapikal granülomun histolojik yapısı nasıldır?
- Periapikal granülom, radiküler (apikal) kist ile nasıl bir ilişki içindedir?
- Apikal periodontitis, kök kanal tedavisinden sonra neden bazen devam etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Apikal periodontitis
- Periapikal granülom
- Periapikal (akut ve kronik) apse
- Malassez epitel artıkları
- Radiküler kist dönüşümü
- Akut ve kronik enflamasyon
- Persistan (tedavi sonrası) apikal periodontitis
Mekanizmalar
Nekrotik bir pulpanın enfeksiyonu, periapikal dokuları, karakteri mikrobiyal irritasyon ile konak savunması arasındaki dengeye bağlı olan bir enflamatuar reaksiyona sürüklemektedir. Kronik, düşük dereceli bir yanıt, granülom oluşumuna yol açmaktadır: lenfositler, plazma hücreleri ve makrofajlar açısından zengin granülasyon dokusu, sıklıkla daha sonra radiküler bir kiste dönüşebilen (Nair, 1997) prolifere Malassez epitel artıklarını içermektedir. Virülans veya yük, kontrolü aştığında, akut süpüratif bir yanıt, sinüs yoluyla drene olabilen veya yayılabilecek nötrofilik irin içeren bir periapikal apse ile sonuçlanmaktadır. Tedavi sonrası persistan apikal periodontitis, hayatta kalan intraradiküler veya daha az sıklıkla ekstraradiküler enfeksiyonu, gerçek kistleri veya yabancı cisim reaksiyonlarını yansıtmaktadır; bu durum, teknik olarak yeterli kök kanal tedavisine rağmen bazı lezyonların neden iyileşmediğini açıklamaktadır (Nair, 2006).
Klinik önem
Bu lezyonlar, periapikal radyolusensilerin büyük bir kısmını oluşturmakta ve endodontik sonuçların yorumlanmasında merkezi bir rol oynamaktadır; bu nedenle patolojileri diş hekimliği ve oral patolojide temel referans materyalidir. Bu giriş, hastalık birimlerini eğitim ve kanıt değerlendirmesi amacıyla karakterize etmekte olup, herhangi bir birey için tanı veya tedavi protokolü niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Apikal periodontitis, çürüğün yaygın olduğu her yerde yüksek prevalansa sahiptir. Periapikal granülom, biyopsi serilerinde periapikal lezyonlar arasında en sık görülen histolojik tanı olarak tutarlı bir şekilde rapor edilmektedir; periapikal apse ve radiküler kist ise geri kalanının çoğunu oluşturmaktadır. Kesin oranlar, popülasyona ve lezyonların çekim veya apikal cerrahi sırasında örneklenip örneklenmediğine göre değişmektedir.
Tarihçe
Periapikal granülomun bir tümörden ziyade bir konak savunma reaksiyonu olduğu ve radiküler kistlerin bu tür granülomlar içindeki epitel artıklarından kaynaklandığı yirminci yüzyıl histopatolojisi aracılığıyla açıklığa kavuşturulmuştur. Daha sonraki çalışmalar, gerçek (kavite astarlı) kistleri cep kistlerinden ayırmış ve tedavi sonrası başarısızlıkların önemli bir kısmının sadece kistlerden ziyade persistan intraradiküler enfeksiyondan kaynaklandığını vurgulayarak, bu lezyonların nasıl sınıflandırıldığını ve anlaşıldığını geliştirmiştir.
Tartışmalar
- Persistan apikal periodontitis ne sıklıkla gerçek bir kisti mi yoksa rezidüel enfeksiyonu mu yansıtmaktadır?
- Kök kanal tedavisinden sonra iyileşmeyen lezyonların esas olarak gerçek apikal kistler (cerrahi olmadan iyileşmeyebilir) mi yoksa esas olarak rezidüel intraradiküler enfeksiyon (ortograd yollarla potansiyel olarak tedavi edilebilir) mu olduğu tartışılmaya devam etmektedir; bu durum, sonuçların nasıl yorumlandığına dair çıkarımlar içermektedir.
Öne çıkan isimler
- P. N. R. Nair
- Paul V. Abbott
İlgili konular
Temel eserler
- nair-1997
- nair-2006
Sıkça sorulan sorular
- Periapikal granülom ile periapikal apse arasındaki fark nedir?
- Granülom, kök apeksinde kronik, çoğunlukla mononükleer hücrelerden oluşan enflamatuar bir kitle iken, apse akut, irin oluşturan bir lezyondur; her ikisi de enfekte, non-vital bir pulpadan kaynaklanan apikal periodontitisin formlarıdır.
- Periapikal granülom kiste dönüşebilir mi?
- Evet. Uzun süreli bir granülom içindeki Malassez epitel artıkları prolifere olabilir ve kavite oluşturarak radiküler (apikal) bir kiste yol açabilmektedir. Bu nedenle granülom ve radiküler kist bir süreklilik içinde yer almaktadır.